排尿功能和性功能障礙是直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥，目前一般認(rèn)為其發(fā)生的主要原因是損傷了支配排尿和性器官的盆神經(jīng)所致，臨床上排尿障礙和性功能障礙的程度往往與盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃范圍成正比。
與排尿和性功能關(guān)系密切的盆神經(jīng)有：屬于交感神經(jīng)的骶前神經(jīng)和屬于副交感神經(jīng)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，兩者是參與構(gòu)成盆叢的主要組成部分。交感神經(jīng)的傳出沖動，能使括約肌緊張度加強(qiáng)，阻止排尿，故骶前神經(jīng)又稱貯尿神經(jīng)。副交感神經(jīng)的傳出沖動，可引起膀胱壁平滑?。ū颇蚣。┦湛s以及內(nèi)括約肌松弛，有助于排尿，故盆內(nèi)臟神經(jīng)又稱排尿神經(jīng)。
手術(shù)后性功能障礙多以男性的射精和勃起機(jī)能障礙為特征。射精是在骶前神經(jīng)作用下，輸精管等處的平滑肌突然收縮，先將精液由輸精管、精囊、前列腺驅(qū)入后尿道，再在陰部神經(jīng)的作用下，靠海綿體肌收縮射出體外完成，因此骶前神經(jīng)又稱射精神經(jīng)。勃起是在盆內(nèi)臟神經(jīng)作用下，陰莖內(nèi)的小動脈擴(kuò)張，海綿體內(nèi)的血管充血膨脹，陰莖的體積增大形成的，因此盆內(nèi)臟神經(jīng)又稱勃起神經(jīng)。
當(dāng)骶前神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)及盆叢遭受到不同程度損傷后，臨床上便會出現(xiàn)輕重不—的排尿、射精和勃起障礙。骶前神經(jīng)是由腹主動脈叢的下部與交感干3、4腰節(jié)分出的腰內(nèi)臟神經(jīng)參與構(gòu)成，該神經(jīng)叢跨越主動脈分叉處分為左右下腹神經(jīng)，并沿髂內(nèi)動脈下行，從盆腔的后上方進(jìn)入盆叢，因而在手術(shù)結(jié)扎和離斷腸系膜下動脈、靜脈，游離乙狀結(jié)腸系膜時，剝離操作應(yīng)該在腹膜與筋膜之間進(jìn)行。通常情況下神經(jīng)的左右分支部分要比主動脈分叉偏低，只要細(xì)心剝離和仔細(xì)止血是不難分辨的。
預(yù)防上述并發(fā)癥的關(guān)鍵是要把握好切除的范圍和剝離的層次。手術(shù)中只要緊靠近直腸壁切除直腸，不損傷骶前神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)和盆叢，手術(shù)后排尿和性功能障礙發(fā)生率極低。但是，直腸癌常常有腔外浸潤，剝離和切除范圍小就很難達(dá)到根治性切除的目的，應(yīng)將根治性切除始終放在治療的最主要位置。（實習(xí)編輯：楊薇）
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