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直腸癌的臨床表現(xiàn)—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫(yī)院

直腸癌病人施行腸造口術后，排便無規(guī)律是早期常見的情況，病人對排便無控制的意識，給生活帶來諸多不便，身心都受到極大的考驗。但人工肛門經(jīng)過精心的護理，加上病人主動配合的鍛煉，排便是會逐漸變得可以控制的。進行康復期護理，加強造口的管理，可以使病人恢復正常的工作和生活。

（1）應注意保護造瘺口周圍皮膚，造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。術后早期睡眠宜采取左側臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發(fā)生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時，可涂氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大便過稀的原因，如為腹瀉應口服止瀉藥物。

（2）逐步養(yǎng)成定時排便的習慣。如有幾天沒有排便，可服用導瀉藥或到醫(yī)院進行人工肛門灌腸。訓練定時排便的意識，可使用灌腸的方法，每天2次，以后逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。每次用500-1000毫升溫生理鹽水灌洗，病人出院前可向主管醫(yī)生和護士學習，逐漸學會進行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。病人可仔細體會，從中找出排便規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。

（3）部分病人術后因瘢痕攣縮而引起結腸造口狹窄，術后應酌情擴大造口。每天用手指做擴張人工肛門的動作，以刺激人工肛門黏膜的敏感性，同時也是防止人工肛門在愈合時收縮變得狹窄，再次造成梗阻。方法是：用示指戴指套涂潤滑劑后徐徐插入造口，在內停留5分鐘即可，操作時要慢，切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時，需就醫(yī)檢查及手術治療。

（4）應避免做增加腹內壓力的動作，如遇有排便困難，應尋求醫(yī)生的幫助，以免出其不意腸黏膜脫了或增加腹壓可引發(fā)腸疝。要適當掌握活動度，情緒要穩(wěn)定，劇烈運動和彎腰活動工適當節(jié)制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。當脫出的腸管發(fā)和嵌頓、腸壁水腫，甚至淤血壞死時，要及時就醫(yī)處理。

（5）觀察造口血供正常的黏膜就是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排泄物的色、氣、味、量有無異常，了同不適應隨時就診。

（6）由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結腸造瘺口一般會高出皮膚表面1-2厘米，便于佩戴造口袋，貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍皮膚，用軟紙吸干水分。使人工肛門袋子的圓口對準人工肛門，測量出大致的內徑后，簡單調整令內口貼緊人工肛門口周圍皮膚，關夾子、扣上兩側的腰帶即可。當糞便超過1/3袋子時需清洗并更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方不壞正確可導致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及產(chǎn)生異味。所以，應備2個或2個以上造口袋，交替使用，或選擇一次性造口袋。

（7）保持大便黏稠與成形非常重要。根據(jù)醫(yī)生的指導適當使用抑制腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺（易蒙停）、復方樟腦酊等，延長腸內容物的滯留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數(shù)。如發(fā)生腸道炎癥所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。（實習編輯：楊薇）