子宮破裂修補術(shù)
1.破裂口整齊，易縫合。
2.破裂至手術(shù)時間較短，不超過24小時。
3.無并發(fā)感染。
4.未損傷子宮動脈。
5.無子宮畸形。
6.渴望要求再生育者。
[術(shù)前準備]
1.備皮，安放導尿管。
2.迅速建立靜脈通道，備血、輸血抗休克治療。必要時置放中心靜脈壓，聯(lián)合尿量監(jiān)測，估計失血量。嚴重休克的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)院，避免延誤或失去搶救機會。
3.子宮破裂無論是部分的還是完全的，均需立即行剖腹探查。陰道手術(shù)分娩常使裂口擴大，加重子宮破裂的程度，引起再度出血再導致休克，或造成腹腔內(nèi)其他臟器的損傷，而修補困難。
4.術(shù)前開始使用廣譜抗生素。
[麻醉與體位]
全身麻醉，安全、迅速，麻醉效果好。取頭低仰臥位。
[手術(shù)步驟]
1.剖腹取胎和止血
取下腹中線縱切口，切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔，應(yīng)迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20u，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時，應(yīng)從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無損傷。
2.子宮下段橫行破口修補
一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續(xù)縫合第一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。
3.子宮下段兩側(cè)破口
修補方法同下段橫行破口，但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關(guān)系不清，而被血管鉗鉗夾、手術(shù)誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損傷，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管吻合術(shù)。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。
4.闊韌帶血腫
子宮破裂于子宮的側(cè)面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫。
需先打開闊韌帶前后葉，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結(jié)扎，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術(shù)。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時，可行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。
5.疑有感染
應(yīng)作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進行引流。（實習編輯：張嵐）
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