1 資料與方法
1.1 一般資料 全組共302例，男198例，女104例;年齡3～65歲，平均年齡39.9歲，其中25～48歲占本組的71.63%。胸悶122例，胸痛106例，咳嗽87例，吞咽困難44例，聲音嘶啞23例，頸靜脈怒張、面部浮腫25例，重癥肌無力29例，horner綜合征5例。同時(shí)具有2種以上癥狀者109例。輔助檢查:僅憑x線胸片發(fā)現(xiàn)者98例，x線結(jié)合纖維食管鏡、纖維支氣管鏡、ct、mri檢查發(fā)現(xiàn)者133例，ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，吸出物涂片細(xì)胞學(xué)檢查確診者11例，經(jīng)縱隔鏡檢查確診者3例;無癥狀者57例。
1.2 治療方法 全組均經(jīng)手術(shù)治療，右側(cè)開胸179例，占59.27%;左側(cè)開胸101例，占33.44%;其中后外側(cè)切口219例，占72.51%;前外側(cè)切口61例，占20.19%。胸骨正中切口22例，占7.28%。腫瘤及囊腫完整切除285例，占94.37%，其中腫瘤+肺葉楔形切除5例，腫瘤+心包部分切除6例，腫瘤+上腔靜脈袖狀切除人工血管置換2例;姑息性切除11例;探查活檢術(shù)6例。
1.3 腫瘤、囊腫位置與病理 前縱隔有畸胎類腫瘤113例，胸腺瘤71例，脂肪瘤6例;中縱隔有支氣管囊腫19例，淋巴瘤、心包囊腫各7例;后縱隔有神經(jīng)源性腫瘤72例，腸源性囊腫7例。
2 結(jié)果
術(shù)后1年內(nèi)隨訪22例，3年內(nèi)隨訪107例，5年內(nèi)隨訪173例。除探查者6例均在3～5月內(nèi)死亡外，惡性腫瘤5例發(fā)生轉(zhuǎn)移，其余病例經(jīng)ct檢查未見復(fù)發(fā)，情況良好，均可勝任日常工作。
3 討論
3.1 診斷及鑒別診斷 原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫為胸部常見疾病之一，但不易被早期發(fā)現(xiàn)，少部分病人在無癥狀期常因其他原因做胸部x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人因病灶逐漸增大壓迫其周圍臟器出現(xiàn)癥狀后而就診。正、側(cè)位胸片是確定診斷的基本手段，胸透可明確腫瘤部位、大小、形狀、密度、有無搏動(dòng)、鈣化或骨質(zhì)陰影，是否隨吞咽上下移動(dòng)或隨呼吸而改變其形態(tài)。對(duì)腫瘤及囊腫較大且近胸壁者可經(jīng)皮穿刺檢查，將抽吸物涂片或病理檢查也可做出正確診斷。對(duì)支氣管囊腫、腸源性囊腫及其鄰近組織腫瘤及囊腫行氣管和食管鏡檢查，以了解其與氣管和食管的關(guān)系。本組23例行纖維氣管和食管鏡檢查，通過觀察氣管、支氣管和食管自身及外壓現(xiàn)象提供依據(jù)。胸部ct和mri檢查其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)傷、其橫斷影像可充分顯示縱隔解剖和病灶，為縱隔腫瘤及囊腫不可替代的檢查手段，可通過觀察其內(nèi)有無液體、脂肪、鈣化、骨質(zhì)和ct值等借以評(píng)估腫瘤及囊腫的性質(zhì)。由于可顯示組織間隙的改變，故有助于腫瘤的定性和估計(jì)手術(shù)切除的可能性。同時(shí)還能意外發(fā)現(xiàn)肺及胸膜有無轉(zhuǎn)移，從而降低了探查率?？v隔腫瘤的位置對(duì)于診斷腫瘤組織的來源至關(guān)重要，比如97%的畸胎瘤位于前縱隔，需與胸腺瘤鑒別 ［1］ 。
3.2 治療原則 對(duì)于大多數(shù)縱隔腫瘤及囊腫，手術(shù)切除是主要治療手段，盡管多數(shù)縱隔腫瘤及囊腫為良性，但術(shù)前具體病例有時(shí)尚難做出肯定診斷。此外，某些良性腫瘤尚有惡變可能，一些囊腫或囊性畸胎瘤有繼發(fā)感染和穿破危險(xiǎn)，腫瘤及囊腫繼續(xù)增大后壓迫鄰近重要器官，引起某些并發(fā)癥而造成手術(shù)切除困難。所以，除了絕大多數(shù)淋巴瘤適合放療、化療而不適合手術(shù)外，均應(yīng)積極手術(shù)治療。
3.3 術(shù)中應(yīng)注意的問題及術(shù)后處理 對(duì)于一部分腫瘤及囊腫與大血管粘連甚重時(shí)，為安全起見可不勉強(qiáng)“完整切除”腫瘤及囊腫，可在包膜內(nèi)分離或?qū)⒖拷笱艿牧鲶w盡量切除，殘留部分用電灼或石炭酸燒灼，既安全又不影響手術(shù)效果。分離腫瘤及囊腫時(shí)應(yīng)由淺入深，由易到難，切忌盲目銳性分離，對(duì)體積大、張力高的囊腫應(yīng)先穿刺減壓，這樣一方面增加了手術(shù)視野和操作空間，另外可預(yù)防局限性復(fù)張性肺水腫，然后直視下分離。腫瘤及囊腫與心包或心底粘連嚴(yán)重時(shí)，可選開心包探查，而后分離切除腫瘤及囊腫，必要時(shí)切除部分心包。在分離切除神經(jīng)源性腫瘤時(shí)，應(yīng)徹底結(jié)扎瘤體營養(yǎng)血管，以免近心端血管斷端回縮至椎管內(nèi)造成血腫，壓迫脊髓造成脊髓損傷。在惡性腫瘤侵及上腔靜脈或無名靜脈時(shí)，可將受累部分靜脈切除，用人工血管置換，本組2例，效果良好。對(duì)胸腺瘤合并重癥肌無力的病人，在行胸腺切除的同時(shí)一定將前縱隔脂肪組織全部清除干凈，以防復(fù)發(fā)。對(duì)術(shù)前有支氣管嚴(yán)重受壓、有氣管軟化可能及胸腺瘤合并重癥肌無力的病人，術(shù)后宜適當(dāng)延長氣管插管時(shí)間，以保持呼吸道通暢。（責(zé)任編輯：小雨）
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