村醫(yī)遇到帕金森疑似病例，欲自學(xué)解決

“患者經(jīng)濟(jì)有困難，這樣的情況持續(xù)半年了，也沒舍得去醫(yī)院看。云鵲醫(yī)有沒有帕金森相關(guān)的課程，我想了解帕金森的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)和診斷治療方法。”

幾天前，云鵲醫(yī)工作人員小葛接到來自山東省東營市東官莊村衛(wèi)生室的李醫(yī)生的電話，憑借常年與基層醫(yī)生打交道培養(yǎng)出來的敏銳度，小葛知道如果有醫(yī)生主動(dòng)咨詢某一門課程的詳細(xì)內(nèi)容，多半是遇到了棘手的患者。果然，在小葛的追問下，李醫(yī)生道出了事情的原委。

“患者表情呆板，走路時(shí)身體前傾并且會(huì)越走越快。很容易忘事。睡覺時(shí)翻身困難，躺下就會(huì)腦鳴。這種情況已經(jīng)有半年多了。我以前沒有遇到過這樣的病例，無法判斷到底是什么病。我勸患者去市里的醫(yī)院看看，但是患者說家里經(jīng)濟(jì)條件不太好，子女又都外出打工去了無法陪同，所以就一直拖著沒去看，這一拖就是半年多。”李醫(yī)生非常焦急又無奈地說著：“前些日子我在電視上看到了一種叫帕金森的老年病，我猜想這位患者有沒有可能得的就是這種疾病。云鵲醫(yī)上有很多課程，我想問問有沒有帕金森相關(guān)的，我想多學(xué)習(xí)多了解一些相關(guān)知識(shí)，看能不能幫患者確診一下病情，或者幫助患者緩解現(xiàn)有的癥狀。”

聽了李醫(yī)生的表述后，小葛被李醫(yī)生這種一心為患者著想，努力為患者排憂解難的真誠所感動(dòng)和感染到了，希望可以幫助到這位李醫(yī)生。但是究竟要怎么幫呢？

線上聯(lián)合問診：針對(duì)基層“看病難”的解決方案

小葛想到云鵲醫(yī)平臺(tái)上不僅有200多萬基層醫(yī)生，還有17萬等級(jí)醫(yī)院的專家。其中不乏有各省市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的帶頭人。他們以幫助基層醫(yī)生提高診療能力為已任，經(jīng)常會(huì)下沉到基層醫(yī)院做專家會(huì)診。上級(jí)專家通常會(huì)在縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，有時(shí)也會(huì)去到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可是從來沒有去村衛(wèi)生室會(huì)診的先例。聽李醫(yī)生的表述，患者已經(jīng)80歲了，走路又不穩(wěn)，無人陪同的情況下只能就近問診。看來常規(guī)的專家下基層無法解決患者和李醫(yī)生的問題。

“李醫(yī)生，我為您找一位上級(jí)專家，通過在線語音或視頻的方式與您及患者同步進(jìn)行咨詢和溝通，由您幫助患者做主訴，病情的細(xì)節(jié)讓患者自己來補(bǔ)充，上級(jí)專家提供診療建議。您看可以么？”小葛繼續(xù)說著：“這樣可以免除患者舟車勞頓之苦，而且有您在身邊輔助，上級(jí)專家能更準(zhǔn)確全面的了解患者的病情，給出的咨詢建議會(huì)更有針對(duì)性。”

李醫(yī)生覺得小葛的方案不錯(cuò)，立即聯(lián)系患者征求她的意見。當(dāng)患者聽說只需要在家就可以有等級(jí)醫(yī)院主任級(jí)別的醫(yī)生為他診斷病情，立即欣然接受。45分鐘后，一次特殊的線上問診開始了。一方是來自紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師朱醫(yī)生，另一方是遠(yuǎn)在一千公里之外山東省東營市東官莊村的患者和他的首診大夫李醫(yī)生。

“李老師，你幫患者看下的眼球活動(dòng)是否異常？”朱主任問到

“沒有。”

“腳底做一下病理指征，看大拇指有沒有上翹？”

“也沒有。”

……

經(jīng)過20分鐘的詳細(xì)問詢，在李醫(yī)生的輔助檢查和方言翻譯下，朱主任診斷患者的確患有帕金森病，并給出了明確的咨詢建議，包括用藥、檢查建議，排除是否為顱內(nèi)病變等。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國65歲以上的老年人，帕金森病的患病率為1.7%，隨著人口老齡化加劇，帕金森病患者的發(fā)病率及患病率會(huì)逐年增加。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測(cè)，到2030年，中國的帕金森病患者將達(dá)到500萬。盡管帕金森病已是一種常見慢病，但大眾對(duì)帕金森病的認(rèn)知情況卻不容樂觀。研究表明，帕金森病患者從發(fā)病到確診平均需要用時(shí)超過1年，即便在北京、上海等一線城市，其治療率也不到40%，更不要說基層地區(qū)了，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生和患者甚至缺乏對(duì)該疾病的基本認(rèn)知。作為一名行醫(yī)20多年的村醫(yī)，這是李醫(yī)生第一次接觸帕金森病患者，在這之前他沒有相應(yīng)疾病的知識(shí)儲(chǔ)備，無法診斷病情，更談不上治療。

事后的回訪中李醫(yī)生表示：“患者年事已高，子女不在身邊，獨(dú)自去醫(yī)院很不方便。多虧了你們的在線聯(lián)合問診服務(wù)，很好的解決了患者就醫(yī)難的問題，及時(shí)確診了這個(gè)病，真的非常好。只怪我對(duì)帕金森這個(gè)病不了解，沒能診斷出來。如果能早點(diǎn)確認(rèn)、早點(diǎn)治療，或許病情的發(fā)展速度還有減緩一些。”李醫(yī)生略帶自責(zé)的語氣令人動(dòng)容，“哎......來我衛(wèi)生室看病的患者都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，有些還是從小看著我長大的長輩，我特別希望他們能夠藥到病除，健健康康的。特別是那些留守的孩子、老人，家人常年不在身邊，我一定要替他們的家人守護(hù)好他們。不過這次在線問診過程中朱主任對(duì)病情的詢問很詳細(xì)，我從旁也學(xué)到了很多知識(shí)，現(xiàn)在我對(duì)這個(gè)病也有了大致的了解，下次如果再遇到我就有診療思路了，感謝朱主任。”

在當(dāng)前的基層醫(yī)療條件下，除了帕金森病還有許多疾病無法診斷并展開治療。對(duì)疾病的認(rèn)知、基層醫(yī)生能力、患者經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院距離等因素，造成了基層地區(qū)居民患在某些疾病上“看病難”。面對(duì)這樣的難題，作為一家深度聚集基層的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，云鵲醫(yī)給出的解決方案是——基層醫(yī)生、患者、上級(jí)醫(yī)生專家通過在線的方式進(jìn)行上下聯(lián)合問診，讓患者就近就能獲得更專業(yè)的診療服務(wù)，讓上級(jí)專家能在詳盡的病情主訴基礎(chǔ)上給出更精準(zhǔn)的診療建議，真正實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療。

基層不僅“缺醫(yī)”還“少藥”

基層醫(yī)療的困難遠(yuǎn)不止于“看病難”，在后續(xù)溝通中，小葛從李醫(yī)生處獲悉，衛(wèi)生室沒有患者所需的藥物——美多芭，甚至都沒有聽說過這個(gè)藥。美多芭是治療帕金森病的常用藥，一般縣級(jí)醫(yī)院會(huì)配置，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室因?yàn)椴荒茉\斷相關(guān)疾病，所以通常沒有此類藥品?，F(xiàn)在確診了，但是患者還需定期去縣醫(yī)院開藥，依舊非常不便。的確，“缺藥”是當(dāng)前基層醫(yī)療面臨的又一困境。缺藥會(huì)導(dǎo)致患者流失，也會(huì)給基層地區(qū)群眾就醫(yī)帶來不便，尤其是慢性病用藥，患者確診后，需要固定周期前往縣醫(yī)院開藥，往返縣城的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本較高，也不利于縣醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置。因此，這類問題最好留在基層解決。

“這個(gè)藥您可以在云鵲醫(yī)平臺(tái)上為患者開。按照朱主任的用藥建議，患者每天只需要花一塊錢。”小葛告訴李醫(yī)生，可以通過云鵲醫(yī)app上的[找藥]功能為患者開藥，藥品直送到家，省去了患者去縣醫(yī)院的奔波，更重要的是把患者真正地留在了基層。

“讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不再遙遠(yuǎn)”，云鵲醫(yī)一直以此為使命，基層缺什么，云鵲醫(yī)就給什么。送教育、送藥品、送工具……一切都為了提升基層的診療能力，讓基層患者享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為全民健康做出貢獻(xiàn)。

道阻且長，行則將至。

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