專家寄語
中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南自2008年頒布以來，每2-3年更新一次，獲得國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。隨著新藥獲批速度的加快、治療費用的下降及檢測手段的提高，規(guī)范化診治得以施行，2022版的指南在診斷以及治療方面較以往有了較多的更新。
本次指南修訂中在診斷部分刪除了活動性骨髓瘤診斷必須血/尿免疫固定電泳陽性，增加了少見類型骨髓瘤的描述；對危險分層部分進行了細化；對于難治復(fù)發(fā)患者治療增加了包含卡非佐米、泊馬度胺、塞利尼索方案的推薦，仍強調(diào)自體造血干細胞移植對于適合移植患者具有不可替代的地位。支持治療部分增加了血栓預(yù)防的分層推薦以及地舒單抗在骨髓瘤骨病中的應(yīng)用。更加全面提高多發(fā)性骨髓瘤的規(guī)范化診治。
通信作者：黃曉軍
原文標(biāo)題：中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂)
原文參見：中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會. 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(5): 51-58.
一、診斷
1) 新增骨髓檢查：有條件的單位加做CD269等的抗體，建議臨床研究時開展
2) 新增其他檢查：懷疑淀粉樣變性者，推薦“有條件可行心臟核磁共振檢查”
3) 把MGUS，SMM，aMM放在表格中，易于比較
4) 新增高危SMM定義：SMM中符合以下3條中的2條及以上：血清單克隆M蛋白≥20 g/L；骨髓單克隆漿細胞比例≥20%；受累/非受累血清游離輕鏈比≥20者
5) 不分泌型MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓漿細胞≥10%
6) aMM定義修改：去除“血清和/或尿出現(xiàn)單克隆M蛋白”
7) 增加新的類型“巨灶型MM”診斷定義：單處或多處骨破壞病灶，單發(fā)病灶常伴周圍軟組織或淋巴結(jié)累及
8) 新增少見類型MM
9) 組織活檢為單克隆漿細胞瘤是指骨相關(guān)或者髓外組織病灶的病理結(jié)果
二、預(yù)后評估與危險分層
1) 修改預(yù)后因素措辭：“宿主因素、腫瘤特征和治療方式及對治療的反應(yīng)”為“宿主因素、MM的生物學(xué)特征、治療反應(yīng)”
2) 新增危險分層影響因素詳細描述
3) 新增mSMART 3.0分層系統(tǒng)表格
三、新診斷多發(fā)性骨髓瘤的治療
1)ASCT年齡限制放寬至70歲
2)提出ASCT理想CD34+細胞數(shù)：5×106/kg
3)提高高?；颊哽柟讨委熃ㄗh力度：再用有效的誘導(dǎo)方案2~4個療程，隨后進入維持治療
4)適合移植誘導(dǎo)方案：
強調(diào)為達到更好療效尤其是MRD轉(zhuǎn)陰率，可考慮加入達雷妥尤單抗的四藥聯(lián)合誘導(dǎo)方案
5)不適合移植誘導(dǎo)方案：
新增Dara-VMP、DRd治療TIE-NDMM推薦
新增對老年衰弱患者用藥考慮建議：選擇治療時可先予兩藥，待一般情況改善后可考慮給予三藥聯(lián)合
刪除馬法蘭/醋酸潑尼松/地塞米松推薦
6)維持治療：
來那度胺維持對細胞遺傳學(xué)標(biāo)危及中?；颊攉@益更多
四、復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的治療
1)修改復(fù)發(fā)后再誘導(dǎo)治療方案選擇原則，建議根據(jù)患者對R、V的耐藥性選擇不同機制藥物，新增選擇原則流程圖
2)增加再誘導(dǎo)治療后持續(xù)治療建議：如果有效，建議持續(xù)治療直至疾病進展或不可耐受的毒副作用
3)首次復(fù)發(fā)：刪除“6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，盡量換用與復(fù)發(fā)前不同作用機制藥物組成的方案”描述，增加卡非佐米、泊馬度胺、XPO-1抑制劑推薦，增加挽救性ASCT治療建議
4)多線復(fù)發(fā)：新增“應(yīng)考慮使用含蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、達雷妥尤單抗以及核輸出蛋白抑制劑、細胞毒藥物等的2~4藥聯(lián)合化療”
5)侵襲性復(fù)發(fā)：修改侵襲性復(fù)發(fā)及癥狀性復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該啟動“化療”改為“治療”
五、支持治療
1)骨病的治療：
增加地舒單抗使用建議及注意事項
增加骨靶向藥物治療頻率建議
刪除“氯屈膦酸”推薦
2)高鈣血癥：
增加地舒單抗使用建議及注意事項
3)腎功能不全：
修改透析建議措辭，“有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析”改為“必要時透析”
4)感染：
提高預(yù)防性抗病毒藥物推薦力度，“可”改為“應(yīng)該”；
刪除 “HBV再激活患者暫停達雷妥尤單抗治療”描述
5)凝血/血栓：
新增建議低危患者給予阿斯匹林，高?；颊吒鶕?jù)危險程度給予預(yù)防或治療劑量華法林、低分子肝素或口服抗凝劑
六、隨訪監(jiān)測
1)刪除孤立性漿細胞瘤的治療與隨訪相關(guān)內(nèi)容
2)刪除 “鞏固及維持治療期間每3個月進行1次療效評估”描述
本文來自于：血液科公眾號
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