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山東省中醫(yī)馬全寶淺談慢性腎炎的治則

來源：網(wǎng)絡(luò) 2024年09月23日手機(jī)看

山東省中醫(yī)馬全寶、研究生導(dǎo)師、兼職教授、省級名醫(yī),早年畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院,從事中醫(yī)臨床40多年。發(fā)表醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)四十余篇。師從國醫(yī)大師路志正,師古不泥古,對一些疑難雜癥,頗具心得。臨床經(jīng)驗豐富,擅長治療各種常見病、慢性病和疑難雜癥。通過辨證論治,四診合參,對癥治療。擅長心腦血管、皮膚、腫瘤、內(nèi)分泌、神經(jīng)消化泌尿系統(tǒng)、風(fēng)濕骨病的治療,療效頗佳。

患者:吳進(jìn)營,男,16歲。 2019年初患腎炎,家人十分焦急,日日中西醫(yī)藥并進(jìn),西醫(yī)用強(qiáng)的松,以致面目浮腫,中醫(yī)見其腫,說是寒濕,用胃苓湯及防風(fēng)羌活等藥,又惑于腎病宜補(bǔ)之說,常用鮑魚、魚漂膠燉豬腰子等強(qiáng)之食,病遂纏綿不愈。 2021年2月1日經(jīng)人介紹來濟(jì)初診,病人面目浮腫而紅,神氣疲乏,自述時有頭暈眼花,肌肉酸楚,煩躁咽干,口穢噴人,不思飲食,溺黃短味辣,大便兩日一行,溏滯肛?zé)?診其脈弦滑細(xì)數(shù),舌紅苔黃膩濁,血壓18.9/11.7KPa,化驗檢查(摘要): BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3+,紅細(xì)胞3+,白細(xì)胞+,現(xiàn)每日服驅(qū)風(fēng)燥濕中藥及強(qiáng)的松30mg。

馬全寶主任四診合參,綜合考量:

【辨證】腎陰不足,濕熱郁結(jié)。

【治法】清化濕熱,兼顧腎陰。

【方藥】生大黃20g,山藥20g,茯苓30g,牡丹皮15g,澤瀉15g,白花蛇舌草30g,黃芩12g,滑石20g,冬瓜皮20g,白茅根30g,山楂20g,麥芽25g。每日1劑,連服15天。

并囑從即日起激素減半,每日絕一切補(bǔ)品,飲食清淡。

再診:家人因春節(jié)未能及時來濟(jì),見服藥有效,已連服20劑,病人面腫消退一半,夜睡頗安,大便成形,每日一行,小便量多,色黃稍淡,舌苔退薄,而口干、頭暈、目花依然。此時濕熱已去七八,轉(zhuǎn)方以清養(yǎng)腎陰為主,驅(qū)濕清熱為鋪。未作化驗檢查。生大黃25g,山茱萸15g,山藥20g,茯苓20g,澤瀉20g,澤瀉15g,牡丹皮15g,龜甲25g,知母12g,天門冬12g,白茅根30g,白果肉15枚,川蓽茇20g,冬瓜皮20g。連服15劑激素再減至每日7.5mg。

三診:浮腫消退七八,面赤轉(zhuǎn)黃,眠食好轉(zhuǎn),精神稍振,舌苔退薄大半,脈弦細(xì)略數(shù),小便不黃量多?；灆z查: BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白+,紅細(xì)胞3～4,白細(xì)胞-,血壓16/9.3KPa, 此時邪已去,正虛稍復(fù), 馬主任轉(zhuǎn)方以補(bǔ)腎陰為主(激素每兩日5mg,1周后停用): 生、熟地黃各12g,山茱萸15g,山藥20g,茯苓15g,澤瀉15g,牡丹皮15g,龜甲25g,女貞子15g,旱蓮草15g,芡實20g。