自身免疫性溶血性貧血是由于產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的抗體，而使自身紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的溶血。是溶血性貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型。
（一）病史及癥狀
（1）病史提問(wèn)：注意，①有無(wú)黃疸、輸血史；②是否有疼痛性手足發(fā)紺；③是否患有淋巴系統(tǒng)腫瘤、骨髓瘤、胃腺癌、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）支原體、病毒感染及梅毒等疾病。④是否應(yīng)用青霉素、奎尼丁、奎寧、甲基多巴等藥物。
（2） 臨床癥狀：頭昏、乏力、氣短、心悸；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、胸悶（急性溶血）。
（二）體檢發(fā)現(xiàn)
貧血外貌、皮膚、鞏膜黃染、脾輕度腫大，部分病人有手足發(fā)（冷抗體型）。
（三）輔助檢查
血象：血紅蛋白減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血；白細(xì)胞、血小板正常；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，小球形紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞。骨髓象：增生活躍，以幼紅細(xì)胞增生明顯。粒系、巨核細(xì)胞系正常。血間接疸紅素增高，血清結(jié)合珠蛋白減少或消失，血漿游離血紅蛋白增高。尿含鐵血黃素陰性。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性（溫抗體型自身免疫溶血性貧血）。冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性（冷凝集素綜合征）。冷熱溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性（陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥）。
（四）鑒別診斷
1. 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：有家族史；外周血小球形紅細(xì)胞>10％；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性；自溶試驗(yàn)：溶血>5％。2. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：酸溶血試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性。3. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性；熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)、硝基四氮唑籃紙片法：g6pd活性減低。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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