30—40年前，白血病是一種沒有辦法治療的疾病，得了急性白血病，極個別(不到1%)可以自身緩解，其余均在6個月以內(nèi)死亡；慢性白血病平均壽命也只有3年。近20年來，白血病的治療進展極快，新的抗腫瘤藥物不斷發(fā)現(xiàn)，治療方法不斷改進。目前對急性白血病采用聯(lián)合化療、放射治療、免疫治療及骨髓移植等方法，已使小兒急性淋巴性白血病近期完全緩解率達到95%以上，3年持續(xù)完全緩解率在70%左右。持續(xù)完全緩解3年的病人，停藥后只有少數(shù)(約15%)復發(fā)。六十年代治愈的病人，現(xiàn)在已經(jīng)30多年，早已成家立業(yè)、生兒育女了。小兒急性粒細胞白血病的治療效果不如急性淋巴細胞白血病好。目前我國采用國產(chǎn)三尖杉脂堿聯(lián)合化療，已使急性粒細胞白血病近期的完全緩解率達70%以上，但長期維持緩解者較少，1983在國外報告3年完全緩解率達41%。急性單核細胞白血病的緩解率與急性粒細胞白血病相近。
白血病治療成功的關鍵在于早期治療；聯(lián)合化療，定量用藥；不同類型采用不同治療方案；徹底預防腦膜白血病和睪丸白血病；長期堅持維持及加強治療，不能間斷，必須保持持續(xù)完全緩解3年以上才能停藥。
早期治療：白血病細胞和其他惡性腫瘤細胞一樣，在不斷地增殖，增殖周期約21/2一4天多。據(jù)估計，發(fā)現(xiàn)癥狀、能作出診斷時，體內(nèi)已有白血病細胞數(shù)約1012(相當于1千克重)，治療拖得越晚，體內(nèi)白血病細胞增殖的越多，也就越難于治療。
治療開始要盡快殺滅大量白血病細胞，使之達到完全緩解，所以應該聯(lián)合足量用藥。達到完全緩解后，體內(nèi)仍存在106白血病細胞，需要長期維持治療，才能達到完全消滅。在治療的同時要消除隱蔽所(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，藥物不易通過血腦屏障而成隱蔽所)殘存的白血病細胞，以減少復發(fā)。此外應提高患兒自身免疫力，正常人就是靠自身免疫機制清除偶爾發(fā)生的異常細胞。因此，治療小兒白血病除醫(yī)生盡力采用適當治療方法外，家長必須與醫(yī)生密切配合，遵循醫(yī)囑，定期檢查，按時用藥，長期堅持治療，才有治愈希望，否則必然是前功盡棄。
當前，在我國治療失敗的主要原因第一位的是家長對白血病治療認識不足。有些人誤認完全緩解就是治愈了，因而停藥，卻不知治療完全緩解，只是臨床上癥狀消失，血和骨髓檢查未見白血病細胞，實際上這時身體中仍然存在600萬(106)白血病細胞，如果不加治療，按照白血病細胞21/2一4天增殖一次計算，大約1一2個月足以達到復發(fā)地步。也有的人認為白血病是“不治”之癥，治療完全緩解就不是白血病，因而想停藥觀察看看。還有的家長誤信偏方、驗方、而停用化療。當然也有不少是由于經(jīng)濟問題，因而不能堅持治療。
第2個原因是治療不當。根據(jù)以往研究，病人初次治療不管用什么方案，達到完全緩解時間越短越好，時間越長越容易復發(fā)，以小兒急性淋巴性白血病為例，應該爭取在4—6周內(nèi)完全緩解，6周以上才達到完全緩解者較易復發(fā)。
第3個原因是未作腦膜白血病和睪丸白血病預防。日前所用化療藥物，絕大多數(shù)不能通過腦膜或很少通過腦膜，存留在腦膜內(nèi)的白血病細胞，在全身用藥期間實際上是處在隱蔽所內(nèi)，照常生長增殖，所以常常在骨髓完全緩解后發(fā)生腦膜白血病。以往統(tǒng)計，小兒急性淋巴白血病應用化療后生命延長，若不做腦膜白血病預防，約50—70%發(fā)生腦膜白血病，從而引起全身復發(fā)死亡。因此，在治療的同時或達到完全緩解時，必須進行預防腦膜白血病。睪丸是男孩白血病長期緩解后的主要復發(fā)部位，有人統(tǒng)計男孩比女孩復發(fā)率高15%，可能就是睪丸復發(fā)的關系。有人認為，睪九也是白血病細胞的隱蔽所，平均在緩解2—3年后發(fā)生睪丸白血病，致使前功盡棄，因此主張早做預防。
第4個原因是感染。緩解的病人反復病毒感染常見白血病復發(fā)，究竟是感染引起復發(fā)，還是復發(fā)后易于感染還需進一步研究。
第5個原因是疾病本身。不同類型白血病復發(fā)的情況也不同，急性粒細胞、單核細胞、紅白血病等非淋巴性白血病，均比急性淋巴性白血病難治。治療前白細胞特別高，以及年齡小2歲或大于10歲者均難緩解且易復發(fā)。（實習編輯：楊薇）
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