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懷疑白血病該做哪些檢查

來源：健康一線 2016年04月18日手機看

急性白血病癥狀有哪些劉靜中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

如果懷疑患白血病，需要做這些檢查：

1.血液生化

特別在化療期間，血清尿酸濃度增高。尿中尿酸排泄量增加，甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)晶?；颊甙l(fā)生dic時可出現(xiàn)凝血機制障礙。急性單核細胞白血病血清和尿溶菌酶活性增高，急粒白血病不增高，而急淋白血病常降低。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時，腦脊液壓力增高，白細胞數(shù)增多(>；0.01×109/l)，蛋白質(zhì)增多(>；450mg/l)。而糖定量減少。涂片中可找到白血病細胞。腦脊液清濁度隨所含的細胞數(shù)而異。

2.粒-單系祖細胞(cfu-gm)半固體培養(yǎng)

急非淋白血病骨髓cfu-gm集落不生成或生成很少，而集簇數(shù)目增多；緩解時集落恢復(fù)生長，復(fù)發(fā)前集落又減少。

3.染色體和基因改變

白血病常伴有特異的染色體和基因改變。例如m3t(15；17)(q22；q21)系15號染色體上的pml(早幼粒白血病基因)與17號染色體上rara(維a酸受體基因)形成pml/rara融合基因。這是m3發(fā)病及用維a酸治療有效的分子基因。此外，某些急性白血病尚有n-ras癌基因點突變、活化。抑癌基因p53、rb失活。

4.免疫學(xué)檢查

根據(jù)白血病細胞免疫學(xué)標志，不僅可將急淋與急非淋白血病區(qū)別；而且可將t細胞和b細胞急淋白血病加以區(qū)別。單克隆抗體還可將急淋白血病分為若干亞型。

5.骨髓穿刺

多數(shù)病例骨髓象有核細胞顯著增多，主要是白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。正常的幼紅細胞和巨核細胞減少。約有10%急非淋白血病骨髓增生低下稱為低增生性急性白血病。雖然骨髓中有核細胞增生低下，但白血病性原始細胞仍占非紅系細胞的30%以上。白血病性原始細胞形態(tài)常有異常改變，如胞體較大、核漿比例增加、核的形態(tài)異常(如切跡、凹陷、分葉等)、染色質(zhì)粗糙、排列紊亂、核仁明顯等。auer小體較常見于急粒白血病細胞漿中，急性單核細胞白血病和急性粒-單核細胞白血病細胞漿中有時亦可見到，但不見于急淋白血病。因而auer小體有助于鑒別急淋和急非淋白血病。

6.血常規(guī)

大多數(shù)患者白細胞數(shù)增多，疾病晚期增多更顯著。最高者可超過100×109/l，稱為高白細胞性白血病。也有不少患者的白細胞計數(shù)在正常水平或減少，低者可于1.0×109/l，稱為白細胞不增多性白血病。血片分類檢查原始和(或)幼稚細胞一般占30%～90%，甚至可高達95%以上，但白細胞不增多型病例血片上很難找到原始細胞。白血病患者有不同程度的正常細胞性貧血，少數(shù)患者血片上紅細胞大小不等，可找到幼稚紅細胞。約50%的患者血小板低于60×109/l，晚期血小板往往極度減少。（實習(xí)編輯：張嵐）