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便秘是怎么回事呢成虹北京大學(xué)第一醫(yī)院

便秘是一種非常常見的癥狀，引起便秘的原因很多。有時可能需要做許多檢查才能明確導(dǎo)致便秘的原因。但是，我們并不主張對每個便秘病人一定要采取撒大網(wǎng)式的排除性應(yīng)該提倡仔細地詢問病史，采取必要的檢查對病人的便秘加以鑒別診斷。首先，需要對患者全身的健康狀況做一個了解，比如有沒有高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能減退，以及一些神經(jīng)源性疾病(如腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、抑郁癥、神經(jīng)性厭食等)，有沒有不良的生活飲食習(xí)慣及特殊用藥情況等。其次，要對直腸排便的情況做一個詳細的檢查，這些檢查大概有以下幾類。

1.直腸指檢

患者一般取左側(cè)臥位、仰臥位或者肘膝位，醫(yī)生戴手套并涂以石蠟油等潤滑劑，輕輕按摩肛門周圍后，手指緩緩插入肛門和直腸進行觸摸檢查。直腸指檢有助于了解患者有無直腸腫瘤、炎癥、脫垂、狹窄、糞塊、痔瘡、肛裂、肛門括約肌痙攣或松弛，判斷有無出口梗阻性便秘。直腸指檢是便秘初步篩選的重要檢查之一。

2．x線檢查(鋇餐檢查）

這是通過消化道充氣后，吞入x線下可以顯影的鋇劑后攝影，仔細觀察消化道病變的一種方法。鋇餐檢查一方面可以發(fā)現(xiàn)患者有無器質(zhì)性病變，同時還可用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)。正常狀態(tài)下，鋇劑在12～18小時內(nèi)可到達結(jié)腸脾曲，24～72小時內(nèi)應(yīng)全部排出結(jié)腸，便秘時往往排空延遲。腸易激綜合征者常表現(xiàn)為結(jié)腸袋形加深、結(jié)腸痙攣，有時出現(xiàn)線樣征象。對于完全性腸梗阻的病人來說，鋇餐檢查應(yīng)屬禁忌。為了明確結(jié)腸器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍，宜采用鋇劑灌腸。高質(zhì)量的氣鋇雙重對比造影檢查甚至可以檢查到直徑0．5厘米的微小癌灶。但不能取組織做病理檢查是這種檢查的缺點。

3.結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查時需要將一根數(shù)米長、手指粗的鏡子從肛門一直插入到盲腸附近，這樣醫(yī)生就可以很直接地觀察患者腸道里面的情況，如黏膜有沒有充血水腫，腸腔內(nèi)有沒有腫塊堵塞，腸道內(nèi)有沒有潰瘍或息肉等。便秘的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便形狀變細或者同時出現(xiàn)消瘦等情況時，就很有必要做這個檢查了。但懷疑有腸道穿孔，腸道急性大出血期間或者炎癥很重，此時腸道極易被結(jié)腸鏡損傷，不適宜進行結(jié)腸鏡檢查：此外，老年患者、有冠心病和高血壓的患者、肺功能差的患者、有過中風(fēng)病史的患者等做這個檢查時一定要慎重。這項檢查最大的優(yōu)點是可以做病理活檢以及一些基本的治療(取息肉)。

4.排糞造影檢查

排糞造影就是將鋇劑模擬糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動態(tài)觀察鋇劑排出(模擬排便)過程中肛門和直腸的功能變化。排糞造影的目的在于診斷和鑒別診斷，以分出便秘是功能性的還是由于肛門、直腸和骨盆底部的器質(zhì)性疾病所致的。該檢查的結(jié)果容易受到患者情緒、環(huán)境、緊張的氣氛等等因素影響，因此，單憑排糞造影的結(jié)果不能做出排便障礙的診斷，還需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀、病史和其他檢查結(jié)果綜合分析后才能做出正確的判斷。

5.結(jié)腸傳輸試驗

結(jié)腸傳輸試驗又叫胃腸傳輸試驗，是讓患者吞下在x光下可見的標(biāo)志物，然后每隔一定的時間通過x光對患者的腹部進行照相，以了解這些標(biāo)志物在腸道內(nèi)運行的情況以及受到阻礙的地方，從而對便秘的原因做出診斷的一種方法，這種方法基本上沒有什么痛苦，但是比較費時。一般在早餐時讓患者吞服含有20個標(biāo)志物的試驗餐，定時拍攝腹片，以了解標(biāo)記物在腸道內(nèi)運行的速度及分布情況，可計算排出率。正常情況下吞服試驗餐后48—72小時，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹部平片上標(biāo)志物的分布，有助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型。由于飲食起居等因素的影響，同一病人在不同時間可獲得不同的結(jié)果，所以對那些經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳而需手術(shù)治療的病人有必要間隔一段時間后進行復(fù)查。

6.肛管直腸壓力測定

肛管直腸壓力測定是指把特殊的壓力測定裝置放入肛門里面，通過檢測直腸肛管內(nèi)的壓力宋了解與排便有關(guān)的肌肉和器官功能正常與否，以及不同器官之間能否協(xié)調(diào)一致地工作。比如肛門內(nèi)外括約肌與直腸肛管的肌肉能否協(xié)調(diào)工作將大便排出體外等等。同時，這個檢查還可以了解直腸肛管一些與排便有關(guān)的神經(jīng)反射功能是否正常，比如直腸肛管抑制反射等。

7.肛門肌電圖檢查

肛門肌電圖檢查是指應(yīng)用電生理技術(shù)檢測盆腔內(nèi)與排便有關(guān)的一些肌肉的功能，這些肌肉包括恥骨直腸肌，外括約肌等。肛門肌電圖檢查是把電極放置在患者身體上檢測與排便有關(guān)的肌肉的電生理活動，有點類似我們平時做心電圖，沒有什么痛苦，可以方便地幫助我們找到便秘的原因。

8.球囊排出試驗

這是一種簡單實用的排便功能的篩選方法。具體方法是經(jīng)肛門將頂端設(shè)有球囊的導(dǎo)管插入直腸壺腹部，然后向球囊內(nèi)注入不同容量的溫水或氣體，囑患者將其排出。正常人通常在5分鐘內(nèi)可以很容易排出50毫升體積的球囊，而便秘患者因為直腸感覺敏感性減低，只能排出體積較大的球囊，特別是出口梗阻型便秘，甚至當(dāng)球囊充至200毫升以上時病人直腸才會產(chǎn)生刺激感覺，將球囊排出體外。該方法主要用于評價患者的排便動力和直腸的敏感性。另外，球囊排出試驗還可以作為恢復(fù)盆底功能訓(xùn)練方案的一部分。