鼻息肉是常見(jiàn)病，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為其病因是鼻粘膜水腫，一直采用手術(shù)治療，由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，手術(shù)的效果并不滿意。近20年來(lái)，由于影像學(xué)的進(jìn)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普遍開(kāi)展以及免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)的研究成果，對(duì)鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認(rèn)識(shí)，但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類(lèi)鼻息肉比較特殊，其特點(diǎn)是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性，術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。近年來(lái)學(xué)者們將這類(lèi)鼻息肉稱之為鼻息肉?。╪asal polyposis, nasal polyp disease），以區(qū)別于一般的鼻息肉。

既往對(duì)鼻息肉有不同的分類(lèi)，例如：①長(zhǎng)期以來(lái)將鼻息肉分為嗜酸粒細(xì)胞性（變應(yīng)性）和嗜中性粒細(xì)胞性（感染性）兩類(lèi)，也有學(xué)者在上述分類(lèi)基礎(chǔ)上加上肥大細(xì)胞性；②分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類(lèi)；③根據(jù)是否合并全身性疾病，分為局部性和全身性兩類(lèi)。這些分類(lèi)在一定程度上對(duì)不同類(lèi)型的鼻息肉作出了區(qū)分，但沒(méi)有指出其本質(zhì)的區(qū)別，正確的分類(lèi)應(yīng)該是將鼻息肉病從鼻息肉中區(qū)別出來(lái)。國(guó)外對(duì)鼻息肉病的研究已近20余年，國(guó)內(nèi)近年來(lái)才對(duì)鼻息肉病給予重視，本期刊出了鼻息肉病病理機(jī)制的文獻(xiàn)綜述，目的是引導(dǎo)同仁們對(duì)鼻息肉病有一個(gè)正確的概念，設(shè)法減少息肉復(fù)發(fā)，提高臨床治療效果。

鼻息肉病和鼻息肉的息肉組織病理學(xué)、免疫組織化學(xué)等并無(wú)不同，近10多年來(lái)的研究證實(shí)鼻息肉為局部微環(huán)境控制的炎癥性腫塊，其中的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞集落刺激因子（colony stimulating factor, csf）和白細(xì)胞介素（interleukin, il）等可使炎性細(xì)胞增多，并延長(zhǎng)嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的生存周期。嗜酸粒細(xì)胞可產(chǎn)生il-3, 5和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocytel macrophage colony stimulating factor, gm-csf）等而使炎性細(xì)胞更加增多，并能產(chǎn)生強(qiáng)堿性顆粒蛋白，主要是嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（eosinophil cationic protein, ecp）和嗜酸粒細(xì)胞主要堿性蛋白（major basic protein, mbp）等，這些強(qiáng)堿性顆粒蛋白可活化炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，這也說(shuō)明應(yīng)用類(lèi)固醇藥物治療的重要性，因?yàn)榇髣┝款?lèi)固醇藥物對(duì)嗜酸粒細(xì)胞的炎癥性疾病有良好的治療效果。肥大細(xì)胞又稱前炎性細(xì)胞，通過(guò)免疫性和非免疫性途徑產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，從而加重了炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病中僅占一定地位，參與發(fā)病的尚有其他因素：多種細(xì)胞因子的影響、感染和感染免疫、鼻息肉上皮細(xì)胞的生物電和離子調(diào)節(jié)特性的改變、細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的改變以及鼻腔內(nèi)空氣動(dòng)力學(xué)的改變（鼻腔側(cè)壁和前篩區(qū)空氣的湍流增加）等，因此學(xué)者們都趨向于發(fā)病是由多種因素共同作用的結(jié)果。

其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：①多發(fā)性鼻息肉，雖經(jīng)手術(shù)切除仍有再發(fā)趨勢(shì)，故患者多有鼻息肉前期手術(shù)史；②全身或鼻腔局部應(yīng)用類(lèi)固醇藥物治療，可使小息肉消失、大息肉變小，并有防止和延緩術(shù)后息肉再發(fā)的效果；③臨床癥狀（鼻堵塞、嗅覺(jué)減退或消失）、鼻竇ct掃描與鼻腔檢查所見(jiàn)病變程度不一定完全一致；④鼻鼻竇粘膜有廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，并與正常粘膜無(wú)明顯分界線，幾乎全部鼻粘膜（除下鼻甲外）都可能有不同程度的病變；⑤鼻竇ct掃描顯示多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎；⑥部分患者合并阿司匹林耐受不良、鼻竇炎綜合征、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、囊性纖維病、不動(dòng)纖毛綜合征等。

以上6點(diǎn)可能并不全面，提出的目的是供參考和討論，還需要更多臨床病例的檢驗(yàn)，并有待同仁們通過(guò)臨床資料的積累進(jìn)行補(bǔ)充和修改。鼻息肉病的診斷并無(wú)困難，對(duì)于大部分符合以上6個(gè)特點(diǎn)的患者，在初診時(shí)即可能作出診斷，對(duì)有些不那么符合特點(diǎn)的患者需要在治療和隨診過(guò)程中才能肯定診斷。

息肉復(fù)發(fā)是鼻息肉病治療中最難解決的問(wèn)題，主張采用藥物加手術(shù)的綜合療法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開(kāi)展后并配合類(lèi)固醇藥物的應(yīng)用，息肉復(fù)發(fā)率雖有明顯降低，但仍未完全解決。手術(shù)前、后應(yīng)用一段時(shí)間（一般是數(shù)周）強(qiáng)的松，40～60 mg口服，每天1次，5～7天后逐漸減量；圍手術(shù)期應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴地塞米松10 mg，每天1次；術(shù)后長(zhǎng)期、間斷應(yīng)用鼻腔局部應(yīng)用的類(lèi)固醇藥物。術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡檢查不僅能對(duì)療效作出客觀評(píng)定，且能發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)前的復(fù)發(fā)，并在鏡下進(jìn)行適當(dāng)處理，使息肉復(fù)發(fā)率降至最低。

鑒于鼻息肉為局部微環(huán)境控制下的炎癥性腫塊，此微環(huán)境是在某些基因型的控制下，國(guó)外學(xué)者對(duì)鼻息肉病基因治療的研究已經(jīng)開(kāi)始，雖處在萌芽狀態(tài)，但前景樂(lè)觀，可望解決鼻息肉病的復(fù)發(fā)問(wèn)題。希望同道深入學(xué)習(xí)、研究，提高對(duì)鼻息肉和鼻息肉病的了解和治療水平。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）