在人們的日常生活中，會(huì)經(jīng)常遇到鼻中隔穿孔的發(fā)生，了解鼻中隔穿孔的知識(shí)，對(duì)鼻中隔穿孔的治療會(huì)有很大的幫助。鼻中隔穿孔(perforation of nasal septum)系鼻中隔軟骨部或骨部因外傷、特殊感染、傳染病或其他原因穿破，形成大小不等、形態(tài)各異的穿孔，使兩側(cè)鼻腔相通。它既可以是獨(dú)立的疾病，也可以是全身疾病的局部表現(xiàn)。
病因和發(fā)病機(jī)制
一、外傷：
如鼻中隔手術(shù)或其他治療引起鼻中隔兩側(cè)粘膜對(duì)稱性損傷、經(jīng)常挖鼻、鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫等，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長(zhǎng)期刺激鼻中隔粘膜引起的潰瘍也可致穿孔。
二、感染性疾病
1、特殊性傳染?。喝缃Y(jié)核、狼瘡、梅毒及麻風(fēng)等。梅毒性穿孔常位于鼻中隔骨部，致合并鞍鼻。其他原因穿孔一般位于軟骨部。
2、急性傳染?。喝绨缀?、猩紅熱、傷寒及天花等。
三、腫瘤及惡性肉芽腫原發(fā)于鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔。
四、其他鼻腔異物或結(jié)石長(zhǎng)期壓迫鼻中隔或引起繼發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為鼻腔干燥，有痂皮形成，引起鼻阻塞及頭痛，并易發(fā)生鼻衄。鼻中隔前段小穿孔在呼吸時(shí)可發(fā)生吹哨聲，如穿孔位于鼻中隔后段，可不顯示任何癥狀。結(jié)核和梅毒引起者膿痂有臭味。前鼻鏡檢查多可查見(jiàn)穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。有的需清除鼻腔痂皮后，方可看清穿孔。觀察其穿孔大小、位置、形狀。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)典型的癥狀和檢查不難診斷，診斷時(shí)應(yīng)明確穿孔的部位和大小，并應(yīng)同時(shí)鑒別病因，作相關(guān)的細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)和活體組織檢查，可明確是否為結(jié)核、麻風(fēng)或梅毒引起。有時(shí)較小的穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)觀察。
治療
一、病因治療如抗結(jié)核、抗麻風(fēng)、抗梅毒治療，改善工作環(huán)境，避免接觸、吸入有害化學(xué)物質(zhì)。
二、局部治療對(duì)穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無(wú)任何癥狀，無(wú)須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。
三、手術(shù)治療鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對(duì)大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點(diǎn)：①健康的鼻粘膜。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎癥者應(yīng)積極治療而不要急于手術(shù)，嗜煙酒者應(yīng)忌煙酒一個(gè)月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應(yīng)積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便于操作，以保證修補(bǔ)所用瓣膜能完好對(duì)位和張弛有度的縫合。如選用唇齦溝切口，尚應(yīng)注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營(yíng)養(yǎng)供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。
（一）鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法
1、減張縫合法適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤(rùn)麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。
2、鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法在鼻中隔左側(cè)粘膜上，自穿孔上方繞過(guò)穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過(guò)穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然后將穿孔上下兩個(gè)三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)粘膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度。
以上關(guān)于你知道什么是鼻中隔穿孔嗎？的內(nèi)容介紹，五官專家提醒：鼻中隔穿孔往往不是單獨(dú)存在的，不同的群體出現(xiàn)鼻中隔穿孔癥狀不一樣，而是鼻中隔穿孔常常伴隨其他的多種并發(fā)癥一起出現(xiàn)，若不及時(shí)治療鼻中隔穿孔會(huì)給患者帶來(lái)了更多的痛苦，也給鼻中隔穿孔的治療增加了難度。建議患者及早到正規(guī)五官醫(yī)院做檢查，及早查明病情及早治療鼻中隔穿孔。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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