腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。
小兒腸套疊的治療以非手術(shù)療法為主。發(fā)病后24h以內(nèi)及時(shí)診斷和治療，效果頗佳，常不再?gòu)?fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)。
1.非手術(shù)治療?常用方法有鋇灌腸和氣灌腸兩種。在X線監(jiān)視下向直腸內(nèi)加壓灌氣或灌鋇漿，或在B型超聲監(jiān)視下灌鹽水，將套入部壓回使其復(fù)位。早期病例90%可以復(fù)位。晚期腸壞死有穿孔危險(xiǎn)者應(yīng)開腹手術(shù)復(fù)位和腸切除吻合。
結(jié)腸鏡對(duì)腸套疊復(fù)位治療亦有效，但尚未廣泛開展，有待積累經(jīng)驗(yàn)。
復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜入睡；腹部腫塊消失；大便由血性轉(zhuǎn)為黃色；X線檢查證明腸梗阻消失，套疊腸袢已復(fù)位。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征
①回結(jié)腸型腸套疊非手術(shù)治療無效者。
②非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。
③小腸型腸套疊以手術(shù)治療為宜。
(2)手術(shù)療法
①需要手術(shù)的患兒，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，如補(bǔ)充血容量、配血、糾正水電解質(zhì)紊亂等。
②開腹復(fù)位注意保暖，避免腸管痙攣加重。復(fù)位時(shí)輕柔捏擠套疊鞘部近端，使套入的頭部后退，切忌牽拉頸部，以防拉斷腸管或系膜血管。
③切除吻合。凡不能復(fù)位后，腸管壞死，甚至腸管顏色轉(zhuǎn)紅，而漿膜損傷嚴(yán)重或腸蠕動(dòng)不恢復(fù)者，均應(yīng)行腸切除術(shù)，并且應(yīng)切除到腸管完全正常的部位，再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動(dòng)能力不肯定者宜暫行造瘺術(shù)。以后二期吻合。
成人腸套疊多屬繼發(fā)，一般主張行手術(shù)治療。即使非手術(shù)治療復(fù)位成功，也應(yīng)對(duì)進(jìn)一步手術(shù)持積極態(tài)度，以免遺漏惡性腫瘤而延誤了早期根治的機(jī)會(huì)。應(yīng)當(dāng)警惕非手術(shù)治療的復(fù)位有促惡性腫瘤擴(kuò)散之虞。手術(shù)中根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的手術(shù)方法。如惡性腫瘤為誘因時(shí)應(yīng)行根治性切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)行擴(kuò)清引流區(qū)的淋巴系統(tǒng)。病變腸袢應(yīng)原位切除，無須手術(shù)復(fù)位，如此不會(huì)因擠壓而導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散。良性腫瘤以局部腸段切除為主。若腸袢有明顯的廣泛壞死，也不必復(fù)位，應(yīng)迅速行原位切除。防止加重及誘發(fā)中毒性休克的危險(xiǎn)。對(duì)于回結(jié)腸型腸套疊，如手術(shù)復(fù)位后未發(fā)現(xiàn)其他病變，以切除闌尾為宜。盲腸過長(zhǎng)者則應(yīng)行盲腸固定術(shù)。手術(shù)后近期發(fā)生的腸套疊多為腸道動(dòng)力功能紊亂所致，如腸無壞死，宜行手法復(fù)位，并應(yīng)常規(guī)對(duì)原腸吻合進(jìn)行檢查。
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