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羊水栓塞產(chǎn)后出血與DIC 楊鷹  第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救和護(hù)理，是完成“降消”(降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng))項(xiàng)目的重要任務(wù)，也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。通過觀察分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%。其它如胎盤滯留、軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、dic等也占一定比例。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢洶涌，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致服產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。本文以我科住院的128例產(chǎn)后出血達(dá)1000毫升以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、護(hù)理的對策、方法和體會(huì)，以便更好地貫徹實(shí)施“降消”項(xiàng)目、暢通“綠色通道”。

1、臨床資料

1994年---2003年在我科住院落產(chǎn)婦出血達(dá)1000毫升以上的128例，其中初產(chǎn)婦86例；經(jīng)產(chǎn)婦42例；未做產(chǎn)前檢查的5例；院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科的有18例；年齡最小22歲；最大38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產(chǎn)38例；順產(chǎn)90例；子宮切除的5例；出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例；3000--4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產(chǎn)道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.56%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產(chǎn)后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例(占1.56%)。

2產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1.產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、

2.1.1.針對敲風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科而言，醫(yī)院應(yīng)組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機(jī)構(gòu)，配備充足的人力、物力，平時(shí)要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科急診意識，盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。產(chǎn)科工作的護(hù)理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測和護(hù)理，熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù)，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法。

2.1.2.產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦，我們要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)篩選出高危孕產(chǎn)婦，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.3.分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充，了解產(chǎn)婦的心里與產(chǎn)婦多溝通，進(jìn)行心里疏導(dǎo)，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。

2.1.4.對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

2.1.5.產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力是最常見的原因， 預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因，在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況。

2.2.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

2.2.1.產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)健康教育，對社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識，了解孕期相關(guān)知識，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動(dòng)、識別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等) 。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能，我們醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識別高危因素，對高危孕婦加強(qiáng)管理，定期隨訪并記錄。

2.2.2.產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

2.2.2.1.第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，認(rèn)真仔細(xì)觀察滴速和胎心、宮縮情況。

2.2.2.2.第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生，特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量，采用容積法收集出血量。

2.2.2.3.第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）