一、定義
胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，稱(chēng)產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦死亡首位原因。
二、病因及分類(lèi)
按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙4類(lèi)。
1.宮縮乏力 宮縮乏力是不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、分娩過(guò)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、子宮過(guò)度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。
2.軟產(chǎn)道裂傷 宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，可致會(huì)陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見(jiàn)，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)未開(kāi)全的宮頸時(shí)。
3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因。
4.凝血功能障礙 妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、重型胎盤(pán)早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起dic，引起凝血功能障礙，子宮出血多，不易止血。
三、診斷依據(jù)
1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血多，但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見(jiàn)子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。
2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，則血液呈鮮紅色。
（1）宮頸裂傷：多在兩側(cè)，個(gè)別可延裂至子宮下段。
（2）陰道裂傷：多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴(yán)重程度。
（3）會(huì)陰裂傷：分3度。
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