胎兒娩出以后24小時陰道流血量≥500ml以上，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國仍居首位。產(chǎn)后出血的病因為宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷以及全身性疾患引起凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血的治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染，傳統(tǒng)治療主要是針對病因的處理，對于經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血，采用子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)甚至子宮切除術(shù)。自從1979年放射介入治療成功地應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療后，這種情況得到徹底改善。
(一)放射介入治療適應(yīng)證與禁忌證
1．適應(yīng)證經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血。
2．禁忌證合并有其它臟器出血的dic；生命體征極度不穩(wěn)定，不宜搬動的患者。
(二)術(shù)式的選擇 由于治療原則是盡快止血，在緊急情況下以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干為好，在患者情況允許的情況下可超選擇栓塞雙側(cè)子宮動脈。采用seldinger技術(shù)完成插管，休克患者首先經(jīng)血管鞘快速推注400～800ml全血或代血漿，補充血容量糾正休克。產(chǎn)后出血的放射介入治療有兩種術(shù)式可供選擇，一為經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)(iiae)，一為雙子宮動脈栓塞術(shù)(uae)，兩者均屬經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)(tae)的范疇。因目前在我國實施放射介入治療的產(chǎn)后出血患者多數(shù)為病情危重，因此，為爭取時間首選iiae，對于部分情況較好的產(chǎn)后出血患者，可選用uae以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
由于子宮——供血呈明顯的單側(cè)性，即在正常情況下一側(cè)子宮動脈供應(yīng)同側(cè)子宮體，雖然宮體中部存在豐富交通支，但在平時大部分關(guān)閉，只有在對側(cè)子宮動脈無法供血情況下交通支才開放，供應(yīng)對側(cè)子宮體，此外髂內(nèi)外動脈尚有六條較為重要的交通支參與盆腔臟器的供血，因此僅栓塞 n子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干易導(dǎo)致失敗。
(三)治療機理 iiae或uae有選擇性地栓塞出血動脈，栓塞劑不但可閉塞出血動脈，而且導(dǎo)致出血器官——子宮內(nèi)的動脈壓明顯降低，血流減慢，有利于血栓形成；同時由于子宮血供減少，子宮平滑肌纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強，也加強了對出血的控制。（實習(xí)編輯：張嵐）
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