世界衛(wèi)生組織（who）2006年一項(xiàng)對世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡原因資料的系統(tǒng)性回顧分析結(jié)果表明，孕婦出血性疾病仍是發(fā)展中國家，特別是亞洲與非洲國家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，在中國其死亡率≥30.01%；而在發(fā)達(dá)國家，孕產(chǎn)婦死亡主要原因是麻醉和剖宮產(chǎn)。該“產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范”總結(jié)歸納了產(chǎn)后出血的預(yù)防和應(yīng)急處理步驟，言簡意賅，非常實(shí)用，可作為臨床醫(yī)師急救常規(guī)指南，希望能有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。
一、檢查
1.子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。因此，控制產(chǎn)后出血，首先要在復(fù)蘇的同時(shí)評價(jià)子宮張力。宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟如沼泥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即快速靜脈推注催產(chǎn)素或行子宮按摩。
2.損傷：除外宮縮乏力后仍有持續(xù)性出血者，需警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂。因此，有必要在充分照明下全面檢查產(chǎn)道，必要時(shí)借助器械檢查宮頸和陰道。
3.胎盤：產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤是否完整。
4.雙手按摩子宮：一手帶手套握拳，于陰道內(nèi)對著宮體向上壓推，另一手經(jīng)腹部按壓宮底部，與陰道內(nèi)手相對應(yīng)共同壓迫子宮。
該方法僅在藥物治療無效或沒有藥物治療時(shí)應(yīng)用。
二、藥物治療
1.催產(chǎn)素：需冷藏保存；常規(guī)500ml晶體液加入20iu催產(chǎn)素靜脈用藥，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量（常規(guī)輸入速率為250ml/h）；10iu催產(chǎn)素肌肉注射起效慢（3～7min），但維持時(shí)間長（可達(dá)60min）；催產(chǎn)素最好冷藏保存，但在30℃以下保存3個(gè)月不影響藥效。
2.麥角新堿：冷藏保存；1安瓿（含500μg 麥角新堿和5 iu催產(chǎn)素）肌肉注射或靜脈用藥；高血壓和心臟病患者禁用。
3.米索前列醇：無需冷藏保存；價(jià)格便宜；200μg×3片（共600μg）頓服或一次塞肛；不推薦重復(fù)使用。
4.前列腺素f2α：冷藏保存；250μg肌肉注射；最大劑量8支（2mg）；哮喘和心臟病患者禁用。
5.rfviia（重組viia因子）：冷藏保存；價(jià)格昂貴；當(dāng)子宮按摩、其他宮縮劑治療均無效時(shí)使用；推薦劑量40～60μg/kg靜脈用。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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