摸脈能知百病?
經(jīng)常有學(xué)生問(wèn)我：“老師，為什么摸脈能知道百病呢?”我告訴他們，因?yàn)槭占Y料的方法是多渠道的，大多數(shù)人找醫(yī)生是為了看病，除非他故意捉弄醫(yī)生(或者病人是啞巴，一進(jìn)來(lái)就把手伸出來(lái)讓醫(yī)生診脈)，否則至少會(huì)說(shuō)一兩句話(huà)，而這一兩句話(huà)往往就是主癥，也就是病人覺(jué)得最難受、最急需解決的問(wèn)題;其次，除非過(guò)去男女授受不親，否則醫(yī)生通過(guò)觀(guān)察可以在很短的時(shí)間內(nèi)捕捉到患者的神、色、形、態(tài)等信息，望診就有了;無(wú)論是聲音或是氣味，醫(yī)生都可以在與患者接觸時(shí)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)獲取信息，聞診也有了;再加上切診。這樣，我們已經(jīng)擁有了望診、聞診、切診和主訴等信息，說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，在診完脈之后，四診已經(jīng)有了“三診半”，因此，具備了判斷病證的基本條件。
所以，中醫(yī)四診是一個(gè)綜合過(guò)程，一定要全面周到才能做到規(guī)范準(zhǔn)確。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“上工欲會(huì)其全，非備四診不可”，這是中醫(yī)診斷的一個(gè)基本原則，如果違背了這一原則，就可能導(dǎo)致診斷失誤?！都t樓夢(mèng)》中有貴妃(元春)看病的情節(jié)，雖然沒(méi)有懸絲診脈，但由于防范嚴(yán)密，太醫(yī)不能深究病情，無(wú)法對(duì)癥下藥，最終導(dǎo)致元春壯年早逝。
臨床觀(guān)察必不可少
中醫(yī)想做到“診脈知道什么病”，必須要對(duì)脈診內(nèi)容和技術(shù)非常熟練。根據(jù)中醫(yī)脈診的理論，左右手的寸關(guān)尺分屬不同的臟腑，左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝，右關(guān)候脾，左尺候腎，右尺候命門(mén)等，根據(jù)不同部位出現(xiàn)的脈象變化，加上對(duì)中醫(yī)臟腑理論的理解和把握，以及參考其他“二診半”(望診、問(wèn)診和主訴)，這樣做出的判斷是有根據(jù)的。當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，比如，左寸脈細(xì)，可能心血不足而見(jiàn)失眠、健忘、心悸;左關(guān)脈弦，可能肝氣郁結(jié)，而見(jiàn)兩脅悶脹、太息等。
此外，對(duì)臨床表現(xiàn)的仔細(xì)觀(guān)察也是必不可少的，比如一個(gè)頭暈的病人，他的頭一般比較固定，不會(huì)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)或搖頭，如果他手舞足蹈或搖頭晃腦則說(shuō)明頭暈不嚴(yán)重;如果病人坐姿歪歪斜斜或表現(xiàn)為腰部緊張的樣子，這種情況一般是腰有問(wèn)題;如果病人眼眶發(fā)黑加上哈欠頻作，再與左寸脈象符合，可能是睡眠不足;如果病人進(jìn)來(lái)滿(mǎn)臉通紅，喘著粗氣，或在一邊嘆氣，診脈時(shí)左關(guān)脈比較弦，可能是肝氣郁結(jié)、肝郁化火。
診脈和吹簫的原理一樣
大學(xué)二年級(jí)的時(shí)候，我們到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，我的帶教老師是一位老中醫(yī)，老人家有幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脈診尤為精通。一見(jiàn)面，老人家便出了一道題：“中醫(yī)的二十八脈是什么?各有什么特點(diǎn)?主病是什么?”要求我們當(dāng)場(chǎng)回答。好在當(dāng)年我們學(xué)習(xí)還算用功，能夠比較順利地把二十八脈寫(xiě)出來(lái)。寫(xiě)完之后，老師說(shuō)：“這就好，如果你不知道二十八脈，臨床診脈就只能瞎猜。”接著，要求我們學(xué)習(xí)脈診，先從持枕學(xué)起，平息、定關(guān)、布指、注意事項(xiàng)，一一過(guò)關(guān)。每次診脈之后，要求分別寫(xiě)出左右兩手的寸、關(guān)、尺三部舉、尋、按的脈象特點(diǎn)，這樣算起來(lái)，每診一位患者需要寫(xiě)出十八個(gè)脈象，老師再逐一批改。
作為學(xué)生，我剛開(kāi)始也不理解：“寸、關(guān)、尺都位于同一條橈動(dòng)脈，脈搏也是由同一個(gè)心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的，怎么會(huì)有差別呢?又怎么可能反映不同臟腑的生理病理狀態(tài)呢?”老師認(rèn)真地解釋說(shuō)：“這和吹簫的原理是一樣的，吹簫的時(shí)候氣從竹管的一端吹進(jìn)去，各個(gè)手指按的是同一根竹管，但是按在不同位置的孔所吹出來(lái)的音調(diào)是不一樣的。”這其中的寓意是很深刻的。因?yàn)橐职咽值亟虒W(xué)，所以每診一個(gè)患者都需要半小時(shí)以上。當(dāng)有些患者等得不耐煩向老師提意見(jiàn)時(shí)，老師總是很和氣地解釋?zhuān)?ldquo;同志，我還要教學(xué)!”如今，這樣的老師恐怕也不好找了。所以，我有時(shí)候在想，現(xiàn)在的學(xué)生學(xué)到的還是不是脈診?
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