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什么是大骨節(jié)病 伍滬生  北京積水潭醫(yī)院

克山病是一種原因未明的地方性心肌病，多發(fā)生在生育期婦女及斷乳后學(xué)齡前兒。

大骨節(jié)病是種原因未明，地方性，變形性骨關(guān)節(jié)病，主要發(fā)生在兒童、少年。

1、流行特征及分布

錫盟克山病病區(qū)基本沿著伸向我盟的陰山余脈的北側(cè)，主要分布在多倫縣和太個(gè)寺旗東部4年鄉(xiāng)內(nèi)，病區(qū)人口14萬人，有克山病患者6792人，平均患病率為1.8%。

大骨節(jié)病僅分布在多倫縣境內(nèi)，病區(qū)人口7萬，有現(xiàn)患736人，平均患病率1.24%。

在地區(qū)分布上，病區(qū)屬于冀北克山病病區(qū)范圍，病區(qū)西部位于大興安嶺西麓，與赤峰市克什克騰旗，河北省圍場縣接壤；南部位于陰山山脈邊緣，與河北省豐寧縣，沽源縣毗鄰；北部與盟內(nèi)正蘭旗，太個(gè)寺旗的非病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)相連。

多倫縣克山病病情：

1959年，患病人數(shù)432人，死亡47人。

1964年，患病人數(shù)1022人，死亡22人。

1974年，患病人數(shù)1123人，死亡1人。

1981年，患病人數(shù)，檢查人數(shù)1349人，患病人數(shù)130人，患病率9.63%。

1985年，患病人數(shù)994人。

1997年，在西干溝鄉(xiāng)檢出克山病人24例，檢出率3.47%。

太仆寺旗克山病病情：

1960年，檢查903人，患病67人，患病率7.42%。

1978年，檢查2678人，患病867人，患病率3.24%。

1985年，檢查497人，患病157人，患病率31.58%。

多倫縣大骨節(jié)病病情：

1985年，檢查5923人，患病736人，患病率1.24%。

1978年，在多倫縣西干溝鄉(xiāng)調(diào)查7----13歲兒童272例，患病47例，患病率17.28%，i度以上患病率1.84%。

1、 防治

（1） 克山病防治過程

由于克山病病固不清，沒有特異性治療藥物，不同時(shí)期采取的側(cè)重不同。

1958年----1962年，克山病暴發(fā)流行時(shí)期采取的主要措施是，在積極搶救現(xiàn)患的同時(shí)，開展流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)“營養(yǎng)學(xué)說”給病人供應(yīng)細(xì)糧、肉、蛋、蔬菜；做好防寒，防煙，改善飲食，居住條件，增強(qiáng)抗病能力。

1963----1979年，在病區(qū)采取以“三道防線”為主的防治措施，落實(shí)綜合性防治措施改頭頂鍋，馬架房，地窩鋪等類型的居住條件，做到防寒，防煙；保護(hù)水源，不喝生水，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善環(huán)境衛(wèi)生條件；加強(qiáng)預(yù)防，勞逸結(jié)合，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。

在病區(qū)介導(dǎo)六字防治方針，早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），守（守護(hù)治療），溫（保溫）、靜（安靜、鎮(zhèn)靜），氧（氧氣吸入）藥（藥物治療）。應(yīng)用大劑量維生素c靜脈注射搶救急性病人，并用其他中西藥治療慢型，潛在型克山病患者，有效地降低了病死率。

1980---1990年，推廣以投硒為主的綜合性預(yù)防措施，1981年----1985年連續(xù)5年在病區(qū)普通服亞硒酸鈉片，同時(shí)隨著病區(qū)人民生活水平提高，采取改善飲用水質(zhì)，改善膳食搭配，改善環(huán)境衛(wèi)生，改善居住條件，使克山病高發(fā)人群受到保護(hù)。

1988年，經(jīng)自治區(qū)克山病專家檢查，考評后確認(rèn)，多倫縣、太旗為克山病達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的旗、縣。防治工作重點(diǎn)已轉(zhuǎn)為長期定點(diǎn)監(jiān)測。

（2）大骨節(jié)病防治過程

多倫縣大骨節(jié)病的防治工作基本上與克山病防治同步進(jìn)行。主要采取以改水為重點(diǎn)的綜合性防治措施。80年代，推廣“吃雜糧，改飲水，講衛(wèi)生，服硒”的綜合防治措施，服硒對高發(fā)人群有保護(hù)作用。

2、建議

太旗、多倫縣是我盟克山病病區(qū)；多倫縣是我盟大骨節(jié)病區(qū)，幾十年來在黨和政府的關(guān)懷及廣大防克工作者辛勤努力下，經(jīng)過綜合性防治，該病的發(fā)病逐年下降，病情趨于穩(wěn)定， 但是，克山病、大骨節(jié)病因至今不明，而且病區(qū)還不斷有新的潛、慢型病人發(fā)生。因此，我們絕不能掉以輕心，必須提高對克山病防治工件長期性的認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、廣泛宣傳、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防治措施，完善基層防治網(wǎng)，充分發(fā)揮專業(yè)隊(duì)伍的骨干作用，積極探討病因，開展病情監(jiān)測，防止病情復(fù)發(fā)，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)控制和消滅克山病。

可以堅(jiān)信，隨著人民生活水平的提高，克山病防治措施的普及與落實(shí)，克山病病因研究的日異深入，我們能夠最后突破病因難關(guān)，在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)控制這一地方病。

錫盟克山病、大骨節(jié)病防治工作雖然取得了一定成績，但是克山病防治工作是一項(xiàng)長任務(wù)，為使我盟防治工作有新的起色，除領(lǐng)導(dǎo)重視和隊(duì)伍建設(shè)外，應(yīng)當(dāng)努力提高專業(yè)防克人員素質(zhì)，積極開展克山病、大骨節(jié)病病情監(jiān)測工作。

碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病與內(nèi)蒙地方病區(qū)相毗鄰，盟、赤峰及河北承德地區(qū)，張家口地區(qū)的地方病區(qū)相毗鄰，地理景觀與地方病種類的分布相一致，從地區(qū)域上看，錫盟這三種地方病區(qū)是構(gòu)成華北地方病區(qū)的一個(gè)組成部分。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）