急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎癥反應，通常是由于膽石阻塞膽囊管引起的。
雖然急性膽囊炎大多數(shù)是由于膽結(jié)石所致，但其病理機制尚未完全明了。膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加，膽汁成分包括膽鹽，磷脂，甚至膽固醇可發(fā)生變化，從而引起粘膜炎癥。后期可出現(xiàn)動脈阻塞和缺血。除少數(shù)病例外，急性膽囊炎并不是由細菌感染引起的，對發(fā)病開始幾天內(nèi)手術取出的膽囊膽汁作培養(yǎng)，其陽性率不到33%。至少95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石。
癥狀和體征
75%的急性膽囊炎患者以復發(fā)性腹絞痛起病，疼痛局限于右上腹，且進行性加重，并向右肩胛部放射。常伴有惡心，嘔吐。發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)，物理體征有右側(cè)腹肌緊張，但開始時無反跳痛。在不到1/2的病例中可觸及膽囊。在深吸氣和右上腹觸診時，?？砂l(fā)現(xiàn)吸氣中斷，即murphy征。在這種患者中，開始只有發(fā)熱和中性粒細胞輕度增高。
典型的急性膽囊炎發(fā)作可在2~3日內(nèi)好轉(zhuǎn)，一周內(nèi)即可恢復。否則，提示已發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。高熱，中性粒細胞增高，寒戰(zhàn)及反跳痛或腸梗阻則提示膽囊積膿，壞疽或穿孔，需進行緊急手術。急性膽囊炎出現(xiàn)黃疸或膽汁淤積時，提示部分膽總管已被結(jié)石或周圍炎癥所阻塞。淀粉酶增高提示膽石性胰腺炎，但不能確診。另外，從被腐蝕的膽囊壁穿出的大的膽結(jié)石可引起小腸梗阻（結(jié)石性腸梗阻）。
診斷
臨床上懷疑急性膽囊炎時，可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄，應用同位素掃描技術可依次顯示肝臟，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支持急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達97%，特異性達90%。假陽性可發(fā)生于全胃腸道外營養(yǎng)（tpn），胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對急性膽囊炎診斷不夠精確，證實超聲波下的murphy征，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。
當臨床表現(xiàn)不典型時，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。（實習編輯：祖曉月）
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