癲癇發(fā)作多種多樣

癲癇作為一種發(fā)作性疾病，是由腦內(nèi)神經(jīng)元過度放電引起的陣發(fā)性腦功能障礙所致。癲癇的表現(xiàn)各種各樣，除了口吐白沫，四肢抽動(dòng)，即俗稱的抽風(fēng)外，還可以表現(xiàn)為愣神、眨眼、幻覺、咂嘴、吞咽、感覺異常等。癲癇有時(shí)與一些非癲癇性的發(fā)作不易區(qū)別，如睡眠肌陣攣，嬰幼兒的屏氣發(fā)作，咬牙，咧嘴等。因而，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有突然發(fā)生、突然終止的意識(shí)改變，肢體抽動(dòng)，精神、行為或感覺異常時(shí)，要及時(shí)到小兒神經(jīng)科就診，以明確孩子是否患了癲癇。

腦電圖檢查很重要

癲癇診斷的重要依據(jù)是腦電圖上有癲癇樣放電，但一次甚至幾次腦電圖檢查無異常，并不能排除癲癇。為提高檢查的陽性率，常常采取閃光刺激，過度換氣，剝奪睡眠等誘發(fā)手段。另外，延長(zhǎng)記錄時(shí)間，也可以增加捕獲癇樣放電的機(jī)會(huì)，如24小時(shí)腦電圖和錄像腦電圖檢查。后者還可以通過記錄發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變，判斷家長(zhǎng)所述的發(fā)作是否為癲癇性發(fā)作，并能根據(jù)記錄到的放電部位和發(fā)作形式進(jìn)行準(zhǔn)確的癲癇分類。

很多病兒找不到病因

確診為癲癇后，還要盡量尋找病因，比如了解患兒有無癲癇家族史，有無圍產(chǎn)期的缺氧窒息史，檢查患兒皮膚有無色素脫失或色素沉著，行頭顱ct或核磁共振檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。另外，尚可進(jìn)行一些特異性的遺傳代謝性疾病的檢查。病因明確后，就要針對(duì)原發(fā)病加以治療。但仍會(huì)有一大部分患兒找不到病因，即為原發(fā)性或隱源性癲癇。

最佳治療長(zhǎng)期服藥

不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性癲癇，都要進(jìn)行抗癲癇治療，到目前為止，治療癲癇的最佳手段還是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，并且主張?jiān)缙谟盟?，即癲癇發(fā)作一次以上，或者雖然只發(fā)作一次，但發(fā)作時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)，就要開始抗癲癇治療。

藥物的選擇根據(jù)癲癇的類型而定，比如全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，多選用苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等；肌陣攣發(fā)作選用丙戊酸鈉、氯硝基安定；復(fù)雜部分性發(fā)作選用卡馬西平；嬰兒痙攣癥首選acth等。

用藥劑量因人而異，因?yàn)椴煌藢?duì)藥物的吸收、分布及代謝差異很大，同樣劑量，在某些患兒達(dá)不到治療濃度，而在另一些患兒已達(dá)中毒水平，因而要根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度進(jìn)行調(diào)整。血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)間由藥物的半衰期而定，藥物服用后經(jīng)過5個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)定水平，例如苯巴比妥的半衰期為96小時(shí)，要在苯巴比妥服用后20天左右血濃度才能穩(wěn)定，此時(shí)才能充分發(fā)揮苯巴比妥的抗癲癇作用，這時(shí)的血藥濃度才可作為調(diào)整藥物劑量的參考。穩(wěn)態(tài)血濃度的另一重要用途為判斷療效，也就是只有血藥濃度已達(dá)治療水平，癲癇控制仍不滿意，才能說明此藥無效。

癲癇的治療盡可能只用一種藥物，以避免藥物之間的相互影響，減少副作用，而且大部分類型的癲癇，一種藥物即可控制，只有少數(shù)難治性癲癇，需要一種以上的抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用。治療癲癇療程要充足，要在癲癇發(fā)作停止后繼續(xù)服藥3～4年，然后逐漸減量至停藥。

一些新的抗癲癇藥如拉莫三嗪(利必通)，托吡脂(妥泰)，氨己烯酸(喜保寧)等，可用于難治性癲癇的治療，國(guó)內(nèi)多在原有藥物的基礎(chǔ)上加用。此類藥物有時(shí)也可單獨(dú)使用，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

抗癲癇藥物常見的副作用有過敏，肝功能異常，白細(xì)胞下降，嗜睡，分泌物增多等，這些副作用在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)奶幚硐拢蠖嗖粫?huì)造成嚴(yán)重影響。在認(rèn)知方面的副作用較少，服用苯巴比妥期間，患兒會(huì)有多動(dòng)，記憶力減退現(xiàn)象，停藥后可以恢復(fù)；苯妥英鈉可以導(dǎo)

致精神反應(yīng)遲鈍；卡馬西平、丙戊酸鈉未見有明顯的認(rèn)知方面的影響。相比之下，驚厥發(fā)作對(duì)認(rèn)知的影響更為顯著，驚厥控制后，即便是在服藥期間，患兒的智商也有明顯提高。

用藥問題：同時(shí)用藥、劑量不對(duì)、頻繁換藥、偏信“中藥”、拒絕用藥在臨床工作中，常常遇到用藥不當(dāng)問題，有的患兒多種抗癲癇藥物同時(shí)應(yīng)用，而這些藥物或用量不足，或已達(dá)中毒水平，使癲癇得不到很好地控制，卻增加了藥物的副作用；有的一種抗癲癇藥尚未起效，也就是尚未達(dá)到穩(wěn)態(tài)，又換另一種頻繁換藥，也無法取得很好的治療效果。還有的家長(zhǎng)因顧慮抗癲癇藥物的副作用，而選用偏方“中藥”治療，我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的“中藥”含有一種或幾種西藥成分，如苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，而且有的藥量也不夠合理，因而提醒家長(zhǎng)選擇中醫(yī)治療一定要清楚中藥成分，或到正規(guī)醫(yī)院就診。另有家長(zhǎng)拒絕使用任何抗癲癇藥物，使孩子因頻繁或持續(xù)驚厥，造成嚴(yán)重的腦損害，如昏迷、智力低下、癱瘓、失明、耳聾等?？梢姾侠硎褂每拱d癇藥物非常重要。

多數(shù)有效控制少數(shù)需要手術(shù)

經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，多數(shù)患兒驚厥可以得到有效控制，只有少數(shù)患兒經(jīng)過系統(tǒng)性藥物治療2年以上，仍有頻繁發(fā)作，需要考慮外科治療，但手術(shù)前必須行詳細(xì)的顱腦影像學(xué)和電生理檢查，明確癲癇病灶或癲癇的起源。經(jīng)過手術(shù)治療，部分患兒驚厥可以完全控制，而大部分患兒術(shù)后仍需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物，但驚厥較前易于控制。

除積極控制驚厥發(fā)作外，還要合理安排患兒的生活，過度勞累、興奮、睡眠過少，都是癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素。在癲癇沒有完全控制的情況下，應(yīng)避免有潛在危險(xiǎn)性的活動(dòng)，如游泳、爬高等。癲癇是可以治愈的，家長(zhǎng)和患兒要有信心，要鼓勵(lì)孩子參加學(xué)校的各種活動(dòng)，讓孩子在一種健康正常的環(huán)境下成長(zhǎng)。不能因孩子患病就過分溺愛，造成其病態(tài)人格，如自卑、焦慮、退縮、孤獨(dú)、攻擊行為、社會(huì)交往異常等。我們?cè)娺^這樣的患兒，其癲癇控制得非常滿意，但只要要求得不到滿足，或在學(xué)校遇到老師批評(píng)就會(huì)出現(xiàn)“發(fā)作”。這樣即使癲癇治好了，孩子也很難適應(yīng)社會(huì)。

總之，癲癇的治療即要講科學(xué)，有耐心，更要建立良好的心理狀態(tài)，使患兒達(dá)到身心健康的目的。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）