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小兒低熱的中醫(yī)辨證施治

來源：健康一線 2017年11月13日手機(jī)看

風(fēng)濕性多肌痛的臨床表現(xiàn) 呂良敬上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

臨床常遇到一些小兒低熱不退而來尋中醫(yī)治療，其中，有些是經(jīng)過西醫(yī)治療不效者，其臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，或潮熱，或朝熱暮退，或夜重晝輕等，常伴有頭汗多，手足心發(fā)熱，口干口臭，夜間睡眠不安寧，胃納不振，或腹痛多啼，或腹脹喘急，面頰緋紅，小便短黃，大便時干時溏，氣味酸臭等。

此有以下兩種情況：

傷食傷乳　　

此類患兒多因乳食不節(jié)，如乳食過量，或饑飽不勻等，導(dǎo)致小兒胃腸積滯不化。小兒稍有不慎極易被積滯損傷，積滯不化還可引起痰濕阻滯，濕熱互結(jié)，久之而致脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，抗病能力減弱，又很容易引起反復(fù)感冒而使發(fā)熱加重。這類患兒平時多表現(xiàn)為厭食、挑食或偏食。若食積停滯，蘊(yùn)結(jié)化熱，常出現(xiàn)低熱不退，所以治療時應(yīng)以調(diào)理脾胃，消積除滯為主。方劑可選用保和丸加減：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、白術(shù)等。若腹痛夜啼甚者加檳榔、木香；積久化熱者加胡黃連，黃芩；腹?jié)M者加川樸，炒枳實(shí)；肝旺脾弱癥見煩躁，目赤等者加菊花、桑葉、梔子、丹皮、夏枯草等疏泄肝火之品；如外兼風(fēng)熱表證者可合銀翹散加減；大便溏薄者可合參苓白術(shù)散加減等。另外，調(diào)節(jié)飲食也是治療本證的重要方法，故應(yīng)誘導(dǎo)患兒多食水果、新鮮蔬菜，以保持胃腸通暢。

病后或汗瀉太過　

　此類患兒因血?dú)馕雌交蚪蛞汉膿p，或余熱未盡而致低熱不退。其臨床表現(xiàn)除低熱不退外，常伴見身體羸弱，困倦乏力，面色青白，虛汗自出等。治療宜調(diào)氣補(bǔ)虛，養(yǎng)陰退熱。方劑可選用錢乙七味白術(shù)散加減：太子參、白術(shù)、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草。若虛熱甚者可加黃芩、知母、胡黃連；虛煩少眠者加麥冬、五味子、夜交藤、茯神；虛汗多者加生龍骨、生牡蠣，或配合黃芪散（牡蠣、黃芪、生地）加減；若屬癆熱潮作者可合地骨皮散（地骨皮、知母、銀柴胡、半夏、人參、茯苓）加減。