低血糖癥的實驗檢查：低血糖癥的檢查主要包括血漿胰島素測定低血糖、48~72 小時饑餓測試和胰升糖素興奮試驗。那么這些檢查又是如何進(jìn)行的呢？
（ 一 ） 血漿胰島素測定低血糖發(fā)作時 , 應(yīng)同時測定血漿葡萄糖、胰島素和 c- 膚水平，以證實有無胰島素和 c- 膚不適當(dāng)分泌過多。若低血糖明確而血漿胰島素值≥ 36pmol/l（6mu/l）[ 免疫熒光技術(shù)≥ 18pmol/l（3mu/l）] ，則可疑及有胰島素介導(dǎo)的低血糖癥。若沒有藥物應(yīng)用史，沒有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，沒有特殊激素缺乏，也無非 b 細(xì)胞腫瘤依據(jù)者，應(yīng)考慮其為內(nèi)源性高胰島素血癥。低血糖時胰島素分泌不降低，血漿胰島素、 c- 肽和胰島素原水平仍然偏高，見于胰島素瘤?？蓞⒖?marks 和 teale 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖 <3.0mmol/l（<54mg/ dl） ，胰島素 >30pmol/l（>5mu/l） ， c – 肽 >300pmol/l（>900pg/ml） ，胰島素原 >20pmol/l 。胰島素 prmol/l 比 c- 肽 pmol/l 的比值約為 0.2 。非胰島素介導(dǎo)低血糖癥時，血漿胰島素水平應(yīng)≤ 30pmol/l 。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值應(yīng)大于 20% ，可達(dá)自 30%~90% ，說明腫瘤可分泌較多胰島素原，但一般不作為。
（ 二 ） 48~72 小時饑餓測試 應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，開始及每 6 小時測血糖、胰島素、 c- 肽，若血糖≤ 3.3mmol/l ，應(yīng)將取血標(biāo)本改為 1~ 小時一次。若有低血糖癥狀或血糖≤ 3.0mmol/l 即可終止試驗，但應(yīng)先取血標(biāo)本，測定血糖、胰島素、 c 肽和β - 羥丁酸濃度 （ 必要時測皮質(zhì)醇和生長激素 ） 。然后靜脈推注胰升糖素 1mg ，每 10 分鐘測血糖，共 3 次。胰島素介導(dǎo)低血糖癥的血漿β - 羥丁酸濃度應(yīng) <2.7 mmol/l ；若不是由胰島素介導(dǎo)的低血糖癥，則見酮體形成增加而β - 短丁酸濃度升高。饑餓試驗期應(yīng)鼓勵患者活動，可飲不含糖和熱卡的 飲料，以便促發(fā)低血糖癥。
（ 三 ） 胰升糖素興奮試驗 靜脈推注 1mg 后，每 5 分鐘測血漿胰島素水平，共 3 次。若血漿胰島素水平 >810pmol/l ，提示胰島素瘤。僅半數(shù)患者可呈陽性反應(yīng)，但也有非胰島素瘤 患者呈現(xiàn)高胰島素血癥 （ 假陽性結(jié)果 ）。（實習(xí)編輯：張嵐）
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