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兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕  湖南省兒童醫(yī)院

　　腺樣體肥大在孩子當(dāng)中是一種常見病，有些是因為營養(yǎng)不良導(dǎo)致的，如果腺樣體肥大耽誤治療或者不治療，很有可能會影響孩子今后的智力發(fā)展，影響孩子的面容，因此要積極的應(yīng)對這種疾病，幫助孩子提高免疫力，預(yù)防腺樣體肥大，不要讓疾病毀了孩子。

　　腺樣體肥大在3-10歲的孩子中是比較多發(fā)的疾病，但是很多家長對這一疾病不太了解，甚至都不知道腺樣體是什么，在什么位置。腺樣體位于喉嚨正上方、鼻腔后部，和扁桃體一樣屬于免疫器官，具有一定的免疫作用，也就是當(dāng)細(xì)菌入侵時能起到防護(hù)作用。

　　會給孩子帶來哪些傷害

　　孩子出生后，腺樣體會隨著年齡的增長而逐漸變大，這種生理性的增大在正常范圍內(nèi)不會對孩子有影響。但是，當(dāng)孩子感冒、病毒感染、細(xì)菌感染時，腺樣體會發(fā)生病理性的增生肥大。這種肥大超過了一定的限度，就會阻礙耳、鼻、咽等器官的通氣，隨之引發(fā)一系列奇怪的癥狀和后果。

　　打呼嚕

　　腺樣體肥大會阻礙耳、鼻、咽器官的正常通氣功能，患兒會鼻塞、呼吸不暢、張口呼吸，晚上睡覺打呼嚕，有時甚至一下子氣上不來，出現(xiàn)頻繁憋氣現(xiàn)象。孩子鼾聲如雷，家長可別把這當(dāng)成是睡的香了，最好帶孩子去耳鼻喉科排查下是不是腺樣體把鼻咽部給堵住了。

　　長不高

　　腺樣體會隨著孩子年齡的增長慢慢地自然萎縮，所以有些家長認(rèn)為腺樣體肥大不需要治療，等孩子大了自然就好了。但是，這種放任不管的做法對孩子是有害無益的，孩子腺樣體肥大會呼吸不暢，睡眠不好，促生長激素分泌減少，影響長個子。所以，很多腺樣體肥大的患兒與同齡孩子相比身材瘦小。

　　損智商

　　腺樣體肥大延誤治療或不治療還會影響孩子的智力發(fā)育。肥大的腺樣體阻塞了呼吸通道，患兒長期呼吸不暢、張口呼吸，容易大腦缺氧缺血，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績也會受到影響。

　　學(xué)習(xí)成績也會受到影響

　　傷顏值

　　腺樣體肥大還會拉低孩子的顏值，讓孩子從白天鵝變成丑小鴨。這是因為呼吸通道被堵塞后，孩子會張口用力呼吸，長此以往頜面骨發(fā)育異常， 形成特殊的“腺樣體面容”：上嘴唇上翹、下嘴唇下墜、嘴唇變厚、牙齒不齊、高鼻梁變塌鼻梁、下巴變短、目光呆滯等。一般來說，孩子到了12歲頜面骨已發(fā)育 成熟，如果不在這之前及早治療，很難恢復(fù)到以前的容貌。

　　引起中耳炎

　　腺樣體肥大可引起耳部癥狀腺樣體肥大使咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎、導(dǎo)致聽力減退和耳鳴，有時可引起化膿性中耳炎。

　　并發(fā)氣管炎

　　腺樣體肥大引起的咽、喉及下呼吸道癥狀，是分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。

　　營養(yǎng)不良

　　腺樣體肥大引起的全身癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。

　　全身癥狀

　　全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。

　　除此之外，腺樣體肥大還容易引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等，長期呼吸道阻塞還可能導(dǎo)致肺擴張換氣不良，誘發(fā)肺源性心臟病。

　　為了不給小孩兒身體和心理上產(chǎn)生障礙，家長要十分的重視小孩兒的腺樣體肥大的健康問題。除了積極的接受專業(yè)的治療外，生活上也得避免刺激和調(diào)理保養(yǎng)，這樣才能更有效的康復(fù)腺樣體肥大。

　　診斷檢查

　　(1)患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容” 。

　　(2)口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。

　　(3)前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。

　　(4)纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。

　　(5)鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。

　　(6)觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。

　　(7)CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。

　　腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)包括

　　1、局部癥狀

　　耳部癥狀

　　腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可使咽鼓管咽口阻塞，引起該側(cè)的分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退(傳導(dǎo)性耳聾)和耳鳴，甚至化膿性中耳炎。

　　鼻部癥狀

　　肥大的腺樣體及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔內(nèi)不易流出，會并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，或加重其炎癥的癥狀?；純撼埧诤粑f話時帶閉塞性鼻音，睡眠時會出現(xiàn)打鼾。

　　面部癥狀

　　長期鼻塞和張口呼吸，可引起面部發(fā)育異常——腺樣體面容。如上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，精神萎靡，表情愚鈍。

　　咽、喉及下呼吸道癥狀

　　分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎，低熱、下頜角淋巴結(jié)可腫大。

　　分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜

　　2、全身癥狀

　　主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動障礙，導(dǎo)致兒童厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，夜驚、磨牙、尿床等癥狀。

　　3、與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)相關(guān)癥狀腺樣體肥大

　　與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS極常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。

　　發(fā)現(xiàn)以上腺樣體肥大癥狀，要及時檢查治療，如若遷延不治，后果不堪設(shè)想。腺樣體肥大可引起其它并發(fā)癥，少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性 心衰。長時間的腺樣體肥大，會導(dǎo)致鼻子變的扁平、鼻翼發(fā)育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯，呈現(xiàn)出特殊的腺樣體面容，這時身體發(fā)育和智力發(fā)育都受 到很大的影響。

　　與感冒的兩點區(qū)別

　　由于腺樣體肥大會引起鼻塞、流鼻涕，很多家長以為孩子是感冒了，結(jié)果當(dāng)感冒治了好久都不見好轉(zhuǎn)。其實，腺樣體肥大和感冒之間有明顯的區(qū)別，可以讓家長辨明真相盡快治療。

　　一般的感冒通常持續(xù)一周左右，到了一定時間就會靠自身的免疫逐漸恢復(fù)，鼻塞流涕這些癥狀也會隨之消失。而腺樣體肥大如果不接受相應(yīng)的治療，癥狀會一直持續(xù)。

　　感冒會有發(fā)熱、流涕、咳嗽等典型癥狀，而腺樣體肥大最主要的癥狀是呼吸不暢，孩子會張口呼吸，晚上睡覺會打呼嚕，有些孩子還會耳鳴、聽力下降。

　　腺樣體肥大是有哪些原因造成的

　　1、腺樣體肥大產(chǎn)生急性炎癥使腺體組織充血、腫脹、或因化膿而增大，這時患兒可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)鼻子堵、張口呼吸、出氣困難，而且鼻腔內(nèi)常有大量的分泌物，夜間鼾聲如雷，甚至有短暫的呼吸停頓，而后深吸一口氣的現(xiàn)象。此外，還常常伴有全身癥狀，如發(fā)燒、咽痛。一般經(jīng)過消炎后，上述的癥狀大多都能消失。

　　2、慢性鼻炎、睡覺打鼾往往是逐漸發(fā)展，由輕變重或時好時壞。

　　3、因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大，這類患兒多伴有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉(塵螨、冷空氣)過敏等多見腺樣體肥大原因三、慢性鼻炎、睡覺打鼾往往是逐漸發(fā)展，由輕變重或時好時壞。

　　4、有小孩本身一些慢性疾病導(dǎo)致的。如慢性鼻炎或是哮喘等呼吸道疾病;小孩首次手術(shù)切除腺樣不徹底，有腺樣體殘留等或扁桃體手術(shù)切除不完整。

　　5、外在的誘因做主導(dǎo)的。所在地天氣寒冷、潮濕本身刺激腺體組織水腫;兒童急性傳染病、營養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等都可能誘發(fā)腺樣體肥大。據(jù)臨床資料顯示，患有腺樣體肥大的小孩普遍有挑食或是身高不能達(dá)到正常小孩的情況。

　　預(yù)防

　　1、提高小孩兒的免疫力

　　腺樣體肥大其實就是各種炎癥刺激長期積累的結(jié)果，小孩子如果長期不停的咳嗽、發(fā)燒、感冒等，小病不斷的話，腺樣體要承受超負(fù)荷的免疫能力，隨時都有被感染引發(fā)腺樣體肥大的可能。所以耳鼻喉健康專家建議廣大家長朋友對小孩兒的小疾病一定要及時專業(yè)的治療，不增加腺樣體的免疫負(fù)擔(dān)。

　　2、做好小孩兒的衛(wèi)生保健工作

　　孩兒年齡較小，還沒有自理能力，塵螨、細(xì)菌、病毒集中的地方隨時都可以傳染給他們，這時就需要家長的管理幫助了。父母要勤洗小孩兒的手腳、頭、臉、身體等，教育他們做講衛(wèi)生的好孩子，流行感冒盛行時，如出門時要給孩子戴口罩，避免到公共場所或人多，空氣不流通場所，注意室內(nèi)的濕度、空氣流通等。

　　保守治療

　　注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。

　　藥物醫(yī)療

　　恰當(dāng)?shù)闹委熌苁贡乔煌夂棉D(zhuǎn)

　　有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。

　　手術(shù)治療

　　如保守治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨行腺樣體切除。

　　保守治療和手術(shù)治療如何選擇

　　兒童腺樣體肥大危害很大，要積最配合醫(yī)生的治療，避免病情越來越嚴(yán)重，在條件許可的情況下，最好能夠根治腺樣體肥大，避免孩子腺樣體肥大反復(fù)發(fā)作，影響孩子正常的生長發(fā)育。

　　輕微的腺樣體肥大可以選擇藥物保守治療，但是如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)張口呼吸、睡覺打呼嚕、聽力下降、面容改變這些癥狀時，說明腺樣體肥大已經(jīng)較為嚴(yán)重，最好盡快接受手術(shù)治療。手術(shù)在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，可以直接切除也可以采用射頻消融技術(shù)。

　　如果是因為感冒時病毒侵入而引發(fā)急性腺樣體炎，從而產(chǎn)生暫時性腺樣體肥大。這對人體的健康危害并不是十分大，及時就醫(yī)配合腺樣體肥大保守治療并注意臥床休息，腺樣體肥大是可以康復(fù)的。

　　如果腺樣體肥大并且已經(jīng)出現(xiàn)打鼾癥狀、精神不振等現(xiàn)象，采取保守治療的方法基本徒勞，反而會因為延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這種情況下患者就應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，考慮手術(shù)切除腺樣體。專家提醒，腺樣體肥大的病因復(fù)雜，患者在不知病因的情況下盲目服藥，不但療效不明顯，還可能造成“破壞性治療”，所以，患者一定要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的診治，找到病因，對癥施治才能科學(xué)康復(fù)腺樣體肥大。

　　很多家長不愿意讓孩子挨這一刀，也擔(dān)心切除腺樣體這一免疫器官后會影響孩子免疫力。對此，專家指出，手術(shù)治療可以讓孩子盡快擺脫不適癥狀，以免影響生長發(fā)育。胸腺是人體最主要的免疫器官，4歲以后就已基本發(fā)育好，切除腺樣體對孩子的免疫系統(tǒng)影響微乎其微。因此，專家提醒家長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長期鼻 塞、流鼻涕，還伴有聽力不好、明顯打鼾癥狀時，要考慮可能是腺樣體肥大，盡快帶孩子去耳鼻喉科咨詢評估，及早治療。

　　結(jié)語：遇到孩子打鼾或者腺樣體增大，很多時候家長以為小毛病不注意，等發(fā)現(xiàn)問題的時候可能就晚了，因此關(guān)注小孩的細(xì)微變化很重要，不要讓孩子輸在起跑線上，別讓疾病毀了你的孩子。多給孩子一點關(guān)心和愛護(hù)，讓他們健康的成長。