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兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕  湖南省兒童醫(yī)院

1、飲食調(diào)整。 2、根據(jù)病原選擇抗生素治療。 3、有失水者做口服或靜脈補液。 4、對癥支援療法。

　　用藥原則

　　用藥前應明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好作大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗來選擇合適的抗生素。

　　1、細菌性腸炎選用1～2種抗生素，如慶大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素ⅱ。 氟呱酸兒童慎用。

　　2、酶菌性腸炎選用制酶菌素、克酶唑口服。

　　3、輪狀病毒性腸炎口服潘生丁，或靜滴病毒唑，一般不使用抗生素。

　　4、腹瀉時間長，體質(zhì)虛弱者予支援療法，輸注白蛋白或血漿。

　　5、中毒癥狀消失，大便檢查無紅細胞、白細胞及膿球，但腹瀉不止者可用止瀉劑，嘔吐、腹脹者對癥處理。

　　6、重型腹瀉引起失水、電解質(zhì)紊亂，即應進行液體療法，輸入各種組成液，如半張液、2/3張液，酸中毒嚴重者補充堿性溶液。

　　7、如出現(xiàn)低鈣抽搐者，可補鈣。

　　治療小兒腹瀉家庭小藥箱常備藥物

　　目前，治療小兒腹瀉常用的藥物，國內(nèi)外較推崇的有：

　　1、蒙脫石粉，即思密達，具加強、修復消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用于各種腹瀉。

　　2、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護腸道內(nèi)有益菌群，有利于腹瀉的治療。

　　3、丁桂兒臍貼(原名：寶寶一貼靈)，純中藥治療小兒腹瀉外用貼劑，簡單方便有效，且無副作用。

　　此三種藥物，可作為家庭小藥箱的常備藥物。

　寶寶腹瀉哪些藥不能用

秋季是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，尤其6個月至2歲的寶寶。如果寶寶的大便次數(shù)比平時增多，其性狀改變呈稀薄、水樣，每日10—20次，并伴有脫水癥狀時，即可診斷為小兒秋季腹瀉。嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒所引起的急性腸炎。

　　假如孩子得了秋冬季腹瀉，因為屬于病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素(除有細菌感染的并發(fā)癥外)，容易造成腸道內(nèi)細菌滋生。另外，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。由于幼兒腸壁發(fā)育尚未完全，而止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達到止瀉目的，使原本不能消化吸收的刺激物質(zhì)滲入腸壁組織，延遲復原的時間，造成長期腹瀉或過敏。以下是一些小兒腹瀉不宜選用的藥物。

　　易蒙停(洛哌丁胺)：該藥為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強烈，強度比嗎啡大。能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使功能恢復正常，因此能迅速止瀉，并很快消除不適感。但用于低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。

　　復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)：適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由于國內(nèi)外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標準，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。

　　氟哌酸(諾氟沙星)：對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類(喹諾酮類)藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。

　　四環(huán)素：具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。細菌對四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴重，有些致病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌等對四環(huán)素類的耐藥菌株已占50%～90%以上，因此療效有所降低。而8歲以下小兒應用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素(強力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，而且長期使用對肝臟有損害。因此8歲以下的小兒應避免應用此類藥物。

　　藥用炭：藥用炭為吸附藥，用于脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強助無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養(yǎng)吸收，禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹。

　　醫(yī)生：18歲以下腹瀉患者用氟哌酸損害身高發(fā)育

　　動物實驗表明，氟哌酸可影響幼齡動物的軟骨生長，使骨骺線提前骨化。兒童在12～15歲，骨骺線細胞十分活躍，使兒童不斷長高。 如果處在這個時期的兒童使用氟哌酸，其骨骺線就會過早骨化，影響軟骨發(fā)育，對兒童身高發(fā)育不利。

　　氟哌酸口服吸收后能廣泛分布于全身，而且組織中的藥物、血液中的藥物在體內(nèi)幾乎不被代謝，主要從尿中排出。由于小兒肝、腎功能發(fā)育不完善，加上氟哌酸主要由腎排出，容易造成蓄積而損害腎功能。

　　因此，兒童最好選用其他抗生素治療，孕婦和哺乳婦女也不宜使用，以免此類藥物通過母體影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育。

　　程淑華說，小兒腹瀉多因喂養(yǎng)不當、過敏因素、特異體質(zhì)以及氣候影響等所致，這些并非細菌感染引起。如果在不合并感染的情況下使用抗生素，尤其是廣譜抗生素，容易引起腸道菌群失調(diào)，導致繼發(fā)性霉菌感染或耐藥性細菌感染。

　　腹瀉時，在對癥處理的同時，不妨試試食療:

　　焦米湯，先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發(fā)黃，再加適量的水和糖，然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結構有較好的吸附止瀉作用。

　　胡蘿卜湯，胡蘿卜是堿性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸黏膜上的細菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。制作方法是，將胡蘿卜洗干凈，切開，去掉莖，然后切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)、加糖燒開就可以了。