健脾增食沖劑治療小兒厭食癥機(jī)理探討王麗清1孫升云2肖達(dá)民3小兒厭食癥是兒科常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與各種原因所致消化液分泌減少，酶的活力降低，微量元素缺乏有關(guān)，在治療上多采用助消化、補(bǔ)鋅劑，而這類藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病，因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)本病進(jìn)行深入的研究，尋找理想的治療藥物具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。厭食癥是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)所致的以長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)的小兒常見脾胃病。引起小兒厭食的病因主要是飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng)；或脾稟薄弱所致。小兒“脾常不足”,易為乳食所傷,若脾胃之氣損傷,脾運(yùn)失職,清氣不升,影響胃的受納與和降；胃失和降,食滯中脘,又影響脾的升清運(yùn)化,以致中州樞機(jī)失司,脾胃運(yùn)化失常,則出現(xiàn)不思飲食的厭食癥。隨著獨(dú)生子女的增多和生活水平的提高，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。對(duì)小兒厭食癥的治療原則,重在調(diào)和脾胃,扶助運(yùn)化。我們臨床應(yīng)用健脾消滯之健脾增食沖劑治療小兒厭食癥，取得了較好的療效。臨床實(shí)驗(yàn)證明，該沖劑能夠提高厭食患兒唾液淀粉酶含量及d-木糖排泄率，具有促進(jìn)消化吸收功能及補(bǔ)充和調(diào)節(jié)人體必需微量元素的作用。近代江育仁老有“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的治法提出,認(rèn)為可用健脾法為主治療小兒厭食。我們以自擬健脾增食沖小兒厭食癥，療效顯著，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下：材料和方法1臨床資料嚴(yán)格按《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》小兒厭食癥之規(guī)定選擇病例，所有病例均來(lái)自1999年10月～2001年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州南方醫(yī)院中醫(yī)兒科和廣州市中醫(yī)院小兒科，全部病例為脾失健運(yùn)、乳食內(nèi)停型。治療組157例，其中男85例，女72例；對(duì)照組52例，其中男27例，女25例；年齡最小者為1歲，最大者12歲。治療組病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者40個(gè)月；對(duì)照組病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者36個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)二組間在年齡、性別、病程上具有可比性(p>0.05)。2方法2.1治療方法治療組全部服用健脾增食沖劑(由太子參、陳皮、雞內(nèi)金、獨(dú)腳金、葫蘆茶、枳實(shí)、炮山甲、砂仁等份組成，打細(xì)粉，過(guò)100目篩密閉備用)，用法與用量為：1～3歲，1～3克/日；3～6歲，3～5克/日；6～9歲，5～10克/日；9～12歲，10～15克/日。分3～4次溫開水沖服。2周為1療程。對(duì)照組用三九童泰:按藥物說(shuō)明服。2.2檢測(cè)指標(biāo)及方法2.2.1唾液淀粉酶含量測(cè)定晨起空腹唾液2ml，離心后取上清液1ml備用。以vanloon''s碘比色法測(cè)定。2.2.2尿d-木糖排泄率測(cè)定空腹服d-木糖0.1g/kg，收留2小時(shí)內(nèi)全部尿液量，測(cè)定尿液總量，取尿樣5ml待測(cè)，用比色法。2.2.3頭發(fā)微量元素測(cè)定剪取1～2g頭發(fā)，洗凈劑洗滌，去離子水沖洗干凈，放入70℃烤箱烘干，準(zhǔn)確稱量干品0.5g，1:4高氯酸、硝酸濕法消化，然后用1%硝酸定容至5ml備用，以火焰法測(cè)定。2.3統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。結(jié)果1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)文獻(xiàn)制定，以食欲改善為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：服藥2周，食欲明顯增進(jìn)，食量顯著增加達(dá)正常健康兒，原有癥狀基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：服藥2周，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均有改善。有效：服藥2周，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)稍有改善或變化不大。無(wú)效：厭食主證及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無(wú)改善。2療效分析2.1兩組療效比較表1療組與對(duì)照組療效比較例(%)組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率治療組157128(81.53)15(9.55)8(5.10)6(3.82)96.18%對(duì)照組529(17.31)17(32.69)19(36.54)7(13.46)86.54%健脾增食沖劑治療小兒厭食癥，療效明顯優(yōu)于三九童泰對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)表明，兩組間療效有明顯差異(p<0.05)。2.2年齡與療效關(guān)系見表4。表2年齡與療效關(guān)系例(%)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━年齡n痊愈顯效有效無(wú)效────────────────────────────────1～3歲7463(85.14)5(6.76)3(4.05)3(4.05)3+～6歲6049(81.67)6(10.00)3(5.00)2(3.33)6+～9歲2014(70.00)3(15.00)2(10.00)1(5.00)9+～12歲32(66.67)1(33.33)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━表2經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，年齡與療效無(wú)關(guān)(p>0.05)，說(shuō)明該藥對(duì)任何年齡厭食患兒都能取得較好效果。2.3病程與療效的關(guān)系見表3。表3病程與療效的關(guān)系例(%)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━病程n痊愈顯效有效無(wú)效────────────────────────────～3月8571(83.53)9(10.59)4(4.70)1(1.18)～6月2823(82.14)2(7.14)2(7.14)1(3.57)～1年1511(73.33)2(13.33)1(6.67)1(6.67)～3年2923(79.31)2(6.90)1(3.45)3(10.34)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━表3經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，病程與療效間有一定相關(guān)性，病程短者較病程長(zhǎng)者療效為好。2.4治療后食量、體重改善情況見表4。表4治療前后食量、體重的變化()組別治療前治療后n食量(g)體重(kg)食量(g)體重(kg)治療組15792.55±53.42153.26±72.72△14.72±5.2516.29±4.82△對(duì)照組5293.67±54.23127.75±61.5714.15±5.7414.65±4.95△與對(duì)照組相比p<0.05。2.5唾液淀粉酶檢測(cè)結(jié)果見表5。表5治療前后唾液淀粉酶檢測(cè)結(jié)果(,u)組別n治療前n治療后治療組15714.2±8.2415126.7±6.34※△△對(duì)照組5213.8±7.594523.2±7.22※※正常兒2028.4±6.72與正常兒比較：※p>0.05；※※p<0.01與對(duì)照組比較：△p>0.05；△△p<0.052.6頭發(fā)微量元素檢測(cè)結(jié)果見表5。表6治療前后頭發(fā)微量元素zn、fe檢測(cè)結(jié)果(，ppm)組別治療前治療后nznfenznfe治療組15796.1819.76143143.47△△△23.16※對(duì)照組5297.6219.7245127.73※※21.78※正常兒20147.7124.86由表6可以看出，厭食患兒存在不同程度的微量元素缺乏，經(jīng)治療后隨著微量元素的補(bǔ)給，食欲的改善，脾胃功能的恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯提高，而以健脾增食沖劑為優(yōu)，基本達(dá)到正常兒水平，兩者比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)，三九童泰組各項(xiàng)指標(biāo)雖有所上升，但與厭食癥密切相關(guān)的zn元素尚未達(dá)到正常兒水平，與正常兒相比有顯著性差異(p<0.05。討論《靈樞·脈度篇》曰：“脾氣通于口,脾和,則口能知五谷矣?！薄缎核幾C直訣·虛羸》說(shuō)“脾胃不和,不能食乳?！?；《幼幼新書·乳食不下》“脾者,臟也；胃者腑也。脾胃二氣合為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調(diào),則谷化而能食。”脾氣調(diào)和,知饑納谷,食而知味。水谷受納與腐熟,全賴于脾胃功能的正常,如果脾胃不和,就會(huì)造成不思乳食的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與神經(jīng)腦腸肽有關(guān)。方中太子參,甘,微苦,平。具有健脾益氣,養(yǎng)胃護(hù)陰之功,常用于脾虛食少,倦怠乏力,若與消食化積之藥相伍,更增其運(yùn)化水谷之功能,故為君藥。臣藥：枳實(shí),苦、辛酸,微寒。具有健脾開胃,消食之功能《大明本草》,若飲食不思,因脾氣郁結(jié)不能運(yùn)化者,皆取其辛散苦瀉之力也《藥品化義》。砂仁氣味辛溫而芬芳,為開脾胃之要藥《本草疏經(jīng)》；“主……消化水谷,溫暖脾胃”《藥性論》。用此二藥共為臣藥。佐藥：雞內(nèi)金,甘,平。功能健胃消食；山楂,甘酸,微溫,功?；辰∥?且味中和,消油垢之積,故幼科用之最宜《本草通玄》。鱉甲、穿山甲,咸,微寒,補(bǔ)腎育陰,有謂“陽(yáng)明燥土,得陰始安”。又腎為先天之本,脾為后天生化之源,若腎精充沛,則有助于脾氣健運(yùn)之功能。葫蘆茶，涼而苦澀，《生草藥性備要》云：“消食殺蟲，治小兒五疳”為兩廣及福建地區(qū)常用的中草藥。獨(dú)腳金，味平而補(bǔ)，為廣東草藥，常在民間用作開胃消食之涼茶。以上共為佐藥。諸藥合用,共奏健脾和胃,消食化積之功,且補(bǔ)而不滯,消不傷正,重在運(yùn)化,使脾氣充盛,胃氣得和,谷氣得消,納化正常,以達(dá)到治療厭食的目的。另有穿山甲一味補(bǔ)腎育陰。有謂“陽(yáng)明燥土,得陰始安”。腎為先天之本,脾為后天生化之源,若腎精充沛,則有助于脾氣健運(yùn)之功能。本品古今多用于治療瘡毒痹腫，乳汁不通等證?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“味淡氣平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅”，并認(rèn)為：“…用藥不效者，皆可加山甲做向?qū)?。”我們考慮小兒厭食癥多由乳食內(nèi)停、脾失健運(yùn)所致，多有滯而不通之嫌，因取炮山甲做為引導(dǎo)。組方治之，取得良效。我們同時(shí)進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，山甲顆粒劑能夠提高厭食患兒唾液淀粉酶的含量及d-木糖排泄率，證明其確有促進(jìn)消化吸收功能。并且制劑富含鋅、鐵等必需微量元素，因而也能補(bǔ)充和調(diào)節(jié)人體對(duì)微量元素的需求。我們認(rèn)為中藥治療小兒厭食癥與神經(jīng)因素有關(guān)，更可能與中藥參與增食欲素(orexin)和瘦素(leptin)基因表達(dá)調(diào)控有關(guān)，相關(guān)研究正在進(jìn)行中。參考文獻(xiàn)1.孫升云.炮穿山甲為主治療小兒厭食癥，中醫(yī)雜志，2002；2：62.張?jiān)缕?杜永平;汪受傳等.兒寶顆粒對(duì)小兒厭食癥動(dòng)物模型腦腸肽的調(diào)節(jié)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2000;20(10):764-7663.孫升云,楊欽河,姚英民等.祛濕活血法治療小兒?jiǎn)渭冃苑逝?28例.新中醫(yī)，2002;1:56.4.陳名道.從瘦素到增食欲素――肥胖研究的新熱點(diǎn).中華內(nèi)科雜志，1999；38(1)：61-64.1.廣州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，510504；2.廣州南方醫(yī)院中醫(yī)兒科，510515，3.廣州市中醫(yī)院兒科。