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兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕  湖南省兒童醫(yī)院

　　關(guān)注精神健康刻不容緩

　　每年的10月10日是精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部確定今年世界精神衛(wèi)生日的主題為“快樂心情，健康行為———關(guān)注兒童青少年精神健康”。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，2020年以前全球兒童精神障礙會增長50%，成為最主要的五個致病、致死和致殘?jiān)颉６覈鴥和嗌倌甑木裥l(wèi)生狀況也確實(shí)令人堪憂：17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。

　　中、小學(xué)生精神障礙患病率為21.6%-32.0%，突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面的問題。僅常見的兒童注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥）的患病率即為(5.07±1.70)%，據(jù)估計(jì)有30%會發(fā)展為成人注意缺陷多動障礙，并且成年早期的犯罪、酒癮、吸毒、反社會性人格障礙率是普通人群的5-10倍；以不服從指揮、向規(guī)則挑戰(zhàn)和對他人抱有敵意為特征的對立違抗性障礙的患病率為8%。大學(xué)生中16.0%-25.4%有心理障礙，以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥狀和抑郁情緒為主。近兩年來，在校學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮成為人們關(guān)注的問題，6.4％大學(xué)生有網(wǎng)絡(luò)成癮。

　　專家提醒，如果孩子出現(xiàn)注意力分散、多動、易沖動；對網(wǎng)絡(luò)或某種癖好成癮、類似吸毒；多門主課不及格、閱讀計(jì)算困難；精神緊張、焦慮不安、無事自煩；孤獨(dú)自卑、憂郁苦悶、懶于交往、情緒低落；不易入眠、多夢易醒等癥狀，不要以為“說不定明天情況自己就好了”，或者去找非?？漆t(yī)生。要知道，非?？漆t(yī)生對常見精神問題的識別率到不了10%。

　　全國兒童行為問題發(fā)生率：近13%全球兒童和青少年抑郁癥：達(dá)2.5%和8.3%

　　20世紀(jì)90年代初，上海率先對全國22個省市的2萬余名4~16歲的兒童和青少年通過achenbach兒童行為量表的篩查發(fā)現(xiàn)行為問題的發(fā)生率近13%。

　　注意力不集中，多動，沖動———缺陷多動障礙

　　注意缺陷多動障礙（adhd）是兒童期間常見的行為問題，主要特征為：注意力不集中，多動和沖動。學(xué)齡期兒童患病率約為3%～5%，男孩明顯多于女孩。

　　注意力不集中：上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。做作業(yè)時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意。

　　活動過多：在教室里不能靜坐，在座位上扭來扭去，東張西望，招惹別人，離開座位走動。話多、喧嘩，故意鬧出聲音以吸引別人注意。喜歡危險的活動和游戲。

　　沖動性：幼稚、任性、克制力差、容易激惹、沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，出現(xiàn)危險舉動或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。

　　說謊、逃學(xué)、打架———行為障礙

　　品行障礙的青少年表現(xiàn)出社會不可接受的行為，例如說謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊、暴力、偷竊、欺詐和離家出走等?；紝α⑦`抗障礙的青少年脾氣暴躁、動輒發(fā)怒，他們滿懷怨恨，會憤怒和報復(fù)心強(qiáng)。有行為障礙的孩子被認(rèn)為是“麻煩制造者”。

　　焦慮、恐懼、抑郁———情緒問題

　　據(jù)聯(lián)合國兒童基金會報告，兒童和青少年的抑郁癥分別達(dá)到2.5%和8.3%，13%的兒童和青少年患有焦慮障礙，而且患病年齡比20年以前提前。

　　兒童抑郁癥：以情緒抑郁為主。患兒表現(xiàn)為對游戲沒興趣、食欲下降、睡眠減少、哭泣、退縮、活動減少。學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不集中，思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的各種活動不感興趣，容易激惹，有時出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為。

　　兒童強(qiáng)迫癥：主要表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，不得不通過行為來抵消所擔(dān)憂的危險以得到安心，有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型，常伴有抑郁、焦慮。

　　兒童焦慮癥：焦慮癥是指一組以恐懼與不安為主的情緒體驗(yàn)。這種恐懼無具體的指向性，但總感到有不祥的事發(fā)生，緊張，忐忑不安。當(dāng)孩子的焦慮情緒十分嚴(yán)重，并且影響其學(xué)習(xí)和生活時，他（她）可能得了焦慮癥。

　　學(xué)?？謶职Y：恐懼情緒是兒童期比較常見的一種心理問題，幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某個階段都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。學(xué)?？謶职Y是指患兒特別害怕上學(xué)，以至于逃避去學(xué)校的一種情緒障礙。

　　六種“生活技能”＝完整的心理社會能力

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，家長、老師及所有關(guān)心兒童青少年的人士，都要努力幫助他們在日常生活中學(xué)習(xí)和掌握生活技能。這里所謂的“生活技能”不是指洗衣、做飯、整理內(nèi)務(wù)等生存能力，而是指一個人的心理社會能力。世界衛(wèi)生組織將心理社會能力解釋為：是一個人有效地處理日常生活中的各種需要和挑戰(zhàn)的能力；是個體保持良好的心理狀態(tài)，并且在與他人、社會和環(huán)境的相互關(guān)系中，表現(xiàn)出適應(yīng)和積極的行為的能力。

1、了解自身特點(diǎn)，培養(yǎng)自我認(rèn)識能力要讓他們明白世界上不存在十全十美的人，只有看到自己的長處，才能培養(yǎng)樂觀健全的個性，造就快樂自信的人格。

2、學(xué)會傾聽和表達(dá)，培養(yǎng)良好人際交往能力要使他們懂得要對人采取和睦相處、友好對待、克己讓人的態(tài)度，對人際交流出現(xiàn)的問題和矛盾，采取寬容、公平、有理有節(jié)的處理方式。

3、認(rèn)識情緒，學(xué)會緩解壓力的能力要培養(yǎng)他們學(xué)會緩解精神壓力，要教育他們懂得和學(xué)會宣泄和放松。

4、理解支持他人，培養(yǎng)換位思考能力應(yīng)培養(yǎng)他們懂得什么叫理解，什么叫愛心，在這當(dāng)中，將心比心，設(shè)身處地地站在對方的立場和角度上，換位思考能力的培養(yǎng)就顯得十分重要。

5、有效解決問題，培養(yǎng)應(yīng)對能力應(yīng)該教育和訓(xùn)練他們解決問題的能力，培養(yǎng)他們應(yīng)對的技巧，幫助他們認(rèn)識問題出現(xiàn)和存在的客觀性，幫助他們尋求解決問題的突破口和方法步驟，要討論，要協(xié)商，要探討，要嘗試。

6、避免攻擊性言行，培養(yǎng)自律能力要培養(yǎng)他們嚴(yán)格的自律能力，嚴(yán)格要求自己，不諷刺譏笑他人，不為自己的利益火冒三丈，更不能使用武力甚至暴力，學(xué)會用和平的方法替代攻擊性行為。上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師杜亞松