我自6月初來居住在山間，邊拍打著蚊子邊對妻報怨怎么搬來這么高的地方，每每才打開門稍不留神就見飛進一‘堆’蚊、蠅的。打開報紙，赫然斗大的字寫著「當心日本腦炎流行’，又是小標題‘衛(wèi)署偵測屏東縣豬只抗體陽性率起過50%出生滿15月幼兒應接種第一劑’。妻也跟著緊張起來了，不解地問道：‘最近怎么一回事，又是腸病毒，又是日本腦炎還有小兒麻痹疫苗的問題都上報了？’‘其實日本腦炎幾乎在每年夏年都有病例的報導，腸病毒和小兒麻痹疫苗的話題在這幾年也都有報續(xù)過。只不過是你今年初為人母，特別留意到罷了。’我回道。‘日本腦炎主要是由三斑家蚊和環(huán)蚊家蚊為病媒蚊，蚊子從感染的動物(在臺灣最多是豬，其它如牛、馬、狗羊、貓等都會)吸入日本腦炎病毒后，3天內(nèi)病毒就大量增加，7～12天就具有病染的能力。一旦感染了日本腦炎后，輕微的會出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒或無菌性腦膜炎等癥狀；嚴重者的會有頭痛、高燒、昏迷、痙攣，甚至出現(xiàn)神經(jīng)性后遺癥或死亡?！覚C械式地背誦道。妻顯然對我這敷衍式的回答不甚滿意，我于是再收集整理了一些相關(guān)資料，算是‘日本腦炎答妻問’吧，和您分享?！馂槭裁唇小毡灸X炎’呢？
●‘日本腦炎’本來叫做‘日本b腦炎’，目的是要和a型腦炎(voneconomos氏病，嗜眠性腦炎，俗稱睡眠病。)區(qū)分開來，不過現(xiàn)在都通稱為的日本腦炎了。它是由日本醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)，流行于東亞細亞的一種病毒性腦炎，包括日本、臺灣、中國大陸、韓國、菲律賓、泰國、印尼、印度等都是它的流行區(qū)域?！馂槭裁匆?劑，還有國小1年的追加劑呢？
●本腦炎疫苗是由受感染的新生白鼠腦部組織的懸浮液加以純化，再制成去活性(死菌)的疫苗，效力可達95%以上，注射為皮下注射于上臂外側(cè)。至于為何要打那么多劑，那就牽扯到‘基礎(chǔ)劑’和‘加強劑’的問題?！A(chǔ)劑’是指刺激體內(nèi)產(chǎn)生最起碼抗體量及保護力所需的疫苗劑量及次數(shù)；‘加強劑’是指注射后可以提高正在下降的抗體效能且維持保護力。日本腦炎的打法是滿1歲3個月后接種第1劑，隔2周后接種第2劑，1年后再追加1劑；國小1年級入學再確認追加1劑?！馂槭裁唇”Ｊ謨陨咸貏e強調(diào)日本腦炎疫苗要在‘每年3月至5月接種’呢？●因為日本腦炎是一種需病媒蚊當媒介的疾病，幾乎都在夏天蚊蟲肆瘧時才發(fā)病，而在媒介蚊消失的冬季自然地中止流行，等到來年夏季來臨時又再施瘧。所以在每年的春天(在臺灣約就是3月至5月了)接種疫苗，等到2個月后也進入夏天了，這才達到了預防疾病的目的。若是拖到6、7月接種，秋天才產(chǎn)生抗體這已沒什么意義，就只好等來年的春天再打了。也不能提早打，不但沒有必要而且可能有危險。可以這么說，日本腦炎是一種春天接種的疫苗，可來預防夏天的疾病。但近年來國內(nèi)日本腦炎病例出現(xiàn)的月份已有延后的趨勢，有可能以后的政策不限于現(xiàn)行的這短短3個月。○妹妹最近在拉肚子，可不可以打呢？
●可以的，腹瀉并不是疫苗接種的禁忌。只有口服小兒麻痹疫苗例外，建議在腹瀉時口服的那一劑不算，必須在腹瀉痊愈后再補服一劑。○廷廷和岑岑他們是懷孕34周的早產(chǎn)兒，健保手冊上寫著要滿1歲3個月且每年的3～6月才打，那么他們的年齡該怎么算呢？●日本腦炎疫苗接種的時間毋須考慮早產(chǎn)與否，它與足月兒的接種時間、接種劑量都一樣。另1)體重達2500公克以上才可接受卡介苗。2)體重達2200公克以上才可接受b型肝炎疫苗；但因為有些早產(chǎn)兒常要很晚才達此標準，所以只要出生滿1個月，不論體重是多少公克都可以接種。至于b型肝帶免疫球蛋白，則無論出生嬰兒多少體重，只要母親是表面抗原陽性及e抗原陽性，就是具高傅染力者，一樣可在出生24小時內(nèi)即接種。3)dpt和口服小兒麻痹疫苗接種時間和足月兒相同；即出生后2、4、6各一劑基礎(chǔ)劑，18月大時再追加一劑加強劑，都無須考慮體重。只有在早產(chǎn)兒2個月大仍住在保溫箱，因害怕病毒擴散致傳染給其它早產(chǎn)兒時，不宜口服沙賓疫苗，可以改用注射的沙克疫苗?；蚴堑鹊皆绠a(chǎn)兒出院當天才給予口服沙賓疫苗，接著隔2個月、4個月再接種1劑，隔1年再追加1劑。
4)mmr則和日本腦炎疫苗一樣，時間、劑量和足月兒完全一樣。
○報上報導連成人也會感染，那我們是不是也算是危險群？
●你是56年次出生的。，很不巧就差那么1年，你也是高危險群之一。民國56年你出生的那年臺灣爆發(fā)了日本腦炎大流行，在隔年(也就是民國57年)后1歲以上的幼兒才開始全面接種當本腦炎疫苗，所以包括我(49年次)和你(56年次)在內(nèi)的三、四十歲的壯年人應該都沒有打到疫苗，均是高危險群。至于爸、媽、阿公、阿媽他們這些老人家，因為當年的防疫做得不好，可能都已被蚊蟲叮咬過產(chǎn)生抗體了，反而較無礙。
連續(xù)兩期談的都是小兒疫苗的話題，好像有點踰越了一位耳鼻喉醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域。沒辨法，生活里充斥的都是這對小朋友的大小問題，也趁著這個機會自已整理下來，不過在完稿后都有請教小兒科醫(yī)師好友確定用字遺詞、觀念陳述的細節(jié)就是了。自從動念決心定期發(fā)行個人醫(yī)藥電子報后，連續(xù)幾期post下來有點吃重的感覺，我想我得拖些同道下水才行。
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