兒童肥胖癥的診斷
⑴ 確定有無(wú)肥胖的存在。
肥胖小兒體重達(dá)到或超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20％，有營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、少動(dòng)史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無(wú)其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過(guò)20％～30％為輕度、30％～50％為中度、> 50％為重度肥胖癥。
⑵ 確定肥胖的病因。
小兒肥胖癥中絕大多數(shù)為單純性肥胖，也稱“生理性肥胖”，少數(shù)為病理性肥胖或稱癥狀性肥胖。前者查不出原發(fā)疾病，多因小兒過(guò)食或消耗少所致，少數(shù)有家族史，為遺傳性因素所致。查體可見皮下脂肪分布均勻，智力正常，無(wú)畸形。
病理性肥胖多能查出原發(fā)疾病，原發(fā)疾病有：
①內(nèi)分泌性疾病：cushing綜合征、糖尿病、胰島素瘤、甲狀腺機(jī)能低下等；
②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管病變或腦瘤、腦外傷后遺癥等；
③遺傳性疾?。簂aurance-moon-biedl 綜合征、prader-willi綜合癥、morgagni綜合征等。
⑶ 確定有無(wú)肥胖的合并癥。
生理性肥胖這個(gè)概念是相對(duì)的，部分兒童期肥胖可過(guò)渡到成人肥胖，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的中重度肥胖可引起脂肪肝和心肺功能改變，甚至合并高血壓和糖尿病，嚴(yán)重肥胖患兒出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征時(shí)偶可發(fā)生猝死，因此臨床上對(duì)單純性肥胖患兒應(yīng)隨訪觀察，必要時(shí)作一些相關(guān)檢查，以便指導(dǎo)治療。
兒童肥胖癥還需要對(duì)繼發(fā)性肥胖癥進(jìn)行鑒別診斷，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無(wú)能綜合征，又稱腦性肥胖癥，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征（ cushing syndrome ），呈現(xiàn)身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、座瘡、高血壓、低血鉀等；同時(shí)繼發(fā)性肥胖癥，常常伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，可以此作為鑒別。
臨床上對(duì)單純肥胖癥進(jìn)行診斷，首先要除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或因使用藥物所誘發(fā)的肥胖。作為慢性疾病，對(duì)單純肥胖癥的診斷依然需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行綜合診斷。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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