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“后非典時期”要警惕骨壞死病

來源：健康一線 2016年09月18日手機看

臨床醫(yī)生對非典型肺炎和發(fā)熱患者的搶救與常規(guī)治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物，且持續(xù)數(shù)日或更長時間。這對挽救患者的生命無疑是必要的。統(tǒng)計表明，除非典外，大約還有150余種疾病的治療要應(yīng)用激素。

臨床實踐已經(jīng)證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療各種原發(fā)疾患可導(dǎo)致骨壞死病，其中以股骨頭壞死占98％，其余2％為肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

激素導(dǎo)致股骨頭壞死的機理仍在探討中。一般認(rèn)為激素在體內(nèi)較長時間的蓄積可造成血管內(nèi)膜炎和血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，致使關(guān)節(jié)面軟骨下區(qū)的微血管阻塞，缺血，骨質(zhì)合成減少，鈣吸收障礙，骨質(zhì)疏松及微細骨折的積累，最后造成骨壞死。而其臨床癥狀和體征則在用藥后半年或一年左右才出現(xiàn)。

為了提高對骨壞死，主要是股骨頭壞死的早期診斷率，我們建議，首先凡有應(yīng)用激素類藥物史，且以腰腿痛為主訴的患者，要把髖關(guān)節(jié)正位和外展位x線片作為常規(guī)檢查。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭頂部密度增高，關(guān)節(jié)囊肥厚（囊外緣陰影弧形向外膨出），是股骨頭壞死早期表現(xiàn)三大特征。第二，腹股溝區(qū)深部壓痛、臀后深部壓痛、足跟叩擊髖關(guān)節(jié)傳導(dǎo)痛、“4字征”試驗陽性等檢查，有助于早期診斷，必要時可作ct、mri和ect檢查。第三，如果有髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、功能障礙，就提示骨壞死已到了發(fā)病階段。

早期確診后，可及時行股骨頭髓內(nèi)減壓術(shù)和其他中西醫(yī)綜合治療，以減少股骨頭塌陷變形，保護髖關(guān)節(jié)功能，減少和避免致殘。（實習(xí)編輯：悅木）