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風濕性心臟病的概述陳灝珠復旦大學附屬中山醫(yī)院

風濕的并發(fā)癥有哪些？首先在這里風濕患者應該明白的是風濕類疾病本身是一類疾病的總稱。根據(jù)醫(yī)學臨床的統(tǒng)計表明，風濕病有近200種，比較常見的就有60種。因此可以看出由于風濕造成的并發(fā)癥也是非常多的，下面就讓我們詳細的來了解一下。

風濕的并發(fā)癥一：風濕性全心炎

風濕病時病變常累及心臟各層，故稱為風濕性全心炎。

1.風濕性心內(nèi)膜炎：風濕性心內(nèi)膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內(nèi)膜有時也可被侵犯。

病變早期表現(xiàn)為漿液性心內(nèi)膜炎，瓣膜腫脹、透亮，但尸檢時這種早期變化幾乎看不到。鏡下，瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松，伴有巨噬細胞的游入，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。其后，壞死灶周圍出現(xiàn)anitschkow細胞，嚴重病例可有aschoff小體形成。幾周后，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物。

此種心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎。這些疣贅物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落。鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構成的白色血栓。疣贅物主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動脈瓣心室面，其原因：由于瓣膜炎癥波及內(nèi)皮細胞使之受損傷，同時由于心瓣膜不停地關閉和啟開，閉鎖緣處內(nèi)膜經(jīng)常受到摩擦和血流沖擊，使受損內(nèi)皮細胞脫落，內(nèi)皮下膠原裸露，因而導致血栓形成。有時，左心房壁亦有血栓形成。

病變后期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物亦發(fā)生機化。由于風濕病常反復發(fā)作，瘢痕形成越來越多。心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為顯著，稱為mccallum斑。

心瓣膜由于病變反復發(fā)作和機化，大量結締組織增生，致使瓣膜增厚、卷曲、縮短以及鈣化，瓣葉之間可發(fā)生粘連和纖維性愈著，腱索增粗和縮短，終致形成慢性心瓣膜病。

2.風濕性心肌炎：風濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結締組織。心肌小動脈近旁的結締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細胞浸潤。嚴重者常引起心功能不全。風濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見p-r間期延長，可能是由于病變波及房室結或迷走神經(jīng)興奮所致。

3.風濕性心包炎：風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風濕性心包炎病例被確診。病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結締組織可發(fā)生纖維素樣變性。心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出(心包積液)。叩診心界向左、右擴大，聽診時心音遙遠，x線檢查，心臟呈梨形。當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心?；謴推冢瑵{液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發(fā)生機化，致使心包的臟、壁兩層發(fā)生部分粘連，極少數(shù)病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎。

風濕的并發(fā)癥二：風濕性關節(jié)炎

約75%風濕熱患者早期出現(xiàn)風濕性關節(jié)炎。常累及大關節(jié)，最常見于膝和踝關節(jié)，其次是肩、腕、肘等關節(jié)。各關節(jié)常先后受累，反復發(fā)作，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。鏡下，病變主要為漿液性炎，并有少量淋巴細胞和纖維素滲出，有時在關節(jié)周圍結締組織內(nèi)可有少數(shù)aschoff小體形成。愈復時，漿液性滲出物被完全吸收，一般不留后遺癥。

風濕的并發(fā)癥三：風濕性動脈炎

風濕性動脈炎可發(fā)生于冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、主動脈和肺動脈等。急性期，血管壁發(fā)生粘液樣變性和纖維素樣壞死，伴有炎癥細胞浸潤，可有aschoff小體形成，并可繼發(fā)血栓形成。后期，血管壁因瘢痕形成而呈不規(guī)則增厚，管腔狹窄。

風濕的并發(fā)癥四：皮膚病變

滲出性病變：軀干和四肢皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，為環(huán)形或半環(huán)形淡紅色斑，1～2日可消退，發(fā)生于風濕熱的急性期，對急性風濕病有診斷意義。鏡下，紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及炎性細胞浸潤。

增生性病變：皮下結節(jié)多見于肘、腕、膝、踝關節(jié)附近伸側(cè)面皮下，直徑0.5～2cm，圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，活動，壓之不痛。鏡下，結節(jié)中心為大片纖維素樣壞死物質(zhì)，其周圍可見增生的纖維母細胞和anitschkow細胞呈柵狀排列，伴有炎性細胞(主要為淋巴細胞)浸潤。數(shù)周后，結節(jié)逐漸纖維化而變?yōu)轳：劢M織。風濕熱時，皮下結節(jié)并不經(jīng)常出現(xiàn)，但有診斷意義。

風濕的并發(fā)癥五：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

多見于5～12歲兒童，女孩多于男孩。主要病變?yōu)轱L濕性動脈炎，可有神細胞變性、膠質(zhì)細胞增生及膠質(zhì)結節(jié)形成。病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及小腦皮層。當錐體外系統(tǒng)受累較重時，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運動，稱為小舞蹈癥。（實習編輯：張嵐）