肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原，源也，即癌癥發(fā)生的原地，癌癥由肝部最先發(fā)生的，叫原發(fā)性肝癌；由身體的其它部位向肝臟轉(zhuǎn)移而成的，叫繼發(fā)性肝癌。
肝癌在病理上的分型：浸潤型：向非癌部份呈偽足樣生長或與偽小葉置換性生長，易形成門靜脈瘤栓；膨脹型：有包膜，向非癌部位呈壓擠樣膨脹性生長，腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)有隔壁，各部組織型一致；混合型：由膨脹型向浸潤型變化或兩者并存。組織學分為肝細胞型：多見，約占80%～90% ；膽管細胞型：較少見，發(fā)展緩慢，病程較長，預(yù)后較好；混合型：較少見。轉(zhuǎn)移途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，侵犯門靜脈形成瘤栓，瘤栓脫落在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，肝外多通過血道、淋巴道和種植轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，其次為骨、腦、腎、鎖骨上淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。
如果懷疑肝癌，可以作以下檢查：
（一）血液生化檢查
1、肝功能檢查：肝癌患者應(yīng)作肝功能檢查，多數(shù)正常，伴有肝硬化時可出現(xiàn)肝功能損傷，部份患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，肝癌造成肝功能損害僅見于晚期病人。
2、腫瘤標志物檢查 (1) 甲胎蛋白（afp）：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。目前常用酶標法、酶標電泳法、放射免疫法檢測。特別應(yīng)用在早期亞臨床肝癌的診斷并及時手術(shù)可大大提高患者的存活率。對肝癌手術(shù)、化療、中西醫(yī)結(jié)合治療、放療等療效及預(yù)后判斷、動態(tài)測定血清甲胎蛋白有其重要的臨床價值。 （2）血清鐵蛋白（sf）：是原發(fā)性肝癌的第二血清學標志物，血清鐵蛋白的濃度與肝細胞損傷的程度，肝硬化存在與否，肝臟鐵的貯量及肝瘤大小有關(guān)。文獻報導血清鐵蛋白診斷原發(fā)性肝癌陽性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯(lián)合測定，任何一項陽性作為診斷指標陽性率達92.1%，尤其在甲胎蛋白低濃度及陰性時血清鐵蛋白測定頗有意義，故血清鐵蛋白與甲胎蛋白綜合應(yīng)用將進一步提高原發(fā)性肝癌的早期診斷率。
3、血清測定 (1)、堿性磷酸酶：肝癌患者血清堿性磷酸酶多增高，陽性率65% ，超過金?阿氏單位時無黃疸出現(xiàn)，或有梗阻性黃疸而堿性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。 (2)、r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r –gt)：肝癌病人陽性率為84.2%～91.2%，此酶的增高可能主要來自腫瘤本身。 (3)、同工酶：同工酶的測定有乳酸脫氨酶（ldh）同工酶測定，原發(fā)性肝癌時ldh5活力增高。
(二)影像學檢查
1、超聲波檢查 是診斷原發(fā)性肝癌的主要手段，b超采用超聲斷層顯像，聲像圖上表現(xiàn)為周圍有明顯反射光點、光團、光帶的癌瘤實性暗區(qū)。超聲波診斷操作簡便、無創(chuàng)傷、分辨能力較高，對原發(fā)性肝癌的診斷和定位有一定價值。且由于它價格低廉，診斷快速，使它成為目前檢查肝癌的首選方法，缺點是小于一厘米的病灶難以分辨，診斷準確率可達90%以上。 彩色多普勒檢查原發(fā)性肝癌，由于肝癌血運豐富，在腫塊內(nèi)部或邊緣上極易顯示動脈血流。周邊血流可呈彩色花籃樣，有時可見動脈深入到腫瘤內(nèi)部，并進一步分支。
2、ct檢查 ct檢查分辯率高，能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，對肝癌的診斷有實用價值。缺點是價格昂貴。ct是利用x線對人體進行掃描，取得信息，經(jīng)電子計算機處理而獲得的重建圖像。 ct肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。腫塊可單發(fā)也可以多發(fā)。對于彌漫性肝癌早期ct不易發(fā)現(xiàn)。
3、核磁共振檢查：核磁共振是檢查肝癌新的有價值的診斷方法，定性與ct相妨——約95% ，同樣是價格昂貴。肝癌結(jié)節(jié)一般呈t1加權(quán)像上的低信號，t2加權(quán)像上的高信號。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號，該信號提示有動靜脈短路形成。此外，mri對肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示十分敏感。 目前一般先行b超檢查，發(fā)現(xiàn)問題再用ct或核磁共振復查鑒定。
（三）肝穿活組織檢查
可在b超或同位素定位下穿刺活檢，陽性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌細胞，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢，剖腹探查取活組織檢查。這里補充一點，本書中的患者陳某，當年手術(shù)探查時切片活檢也找不到癌細胞，但臨床證實他當時已屬晚期肝癌。（實習編輯：楊薇）
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