急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短色紅底淺裂口新鮮整齊無瘢痕形成慢性肛裂病程較長反復(fù)發(fā)作底深不整齊上端常有肥大乳頭下端常有前哨痔一般稱為肛裂“三聯(lián)征”前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致似外痔由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到口。
(一)發(fā)病原因
肛裂的確切病因尚不明了下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān)：
1.解剖因素 肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶較堅(jiān)硬伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。
2.外傷 慢性便秘患者由于大便干硬排糞時(shí)用力過猛易損傷肛管皮膚反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚形成慢性感染性潰瘍有人報(bào)道便秘致肛裂占14%～24%但是便秘也可能是肛裂的后果是由于病人懼怕排便所致此外產(chǎn)傷也可致肛裂約占3%～9%腹瀉時(shí)頻繁排便肛管敏感緊縮也易損傷反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。
3.感染 齒狀線附近的慢性炎癥如后正中處的肛竇炎向下蔓延而致皮下膿腫破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶阻止上皮組織再生與延伸。
4.缺血 近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)該血管穿越坐骨直腸窩分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少以上都說明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。（實(shí)習(xí)編輯：夏櫻桃）
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