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肝硬化可以治愈嗎 韓英  第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

肝纖維化和肝硬化 肝硬化是多種肝臟損傷的終末期，并以肝纖維化為其最初特征。肝纖維化是指由于細(xì)胞外基質(zhì)的形成和降解的平衡失調(diào)導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織的積累，是許多纖維組織包圍的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。任何破壞肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程，尤其是炎癥、毒性損害、肝血流改變、肝臟感染（病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲），先天性代謝異常的物質(zhì)累積疾病，化學(xué)物質(zhì)和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、乙胺碘呋酮，長期膽汁阻塞和營養(yǎng)不良，均為本病發(fā)病原因。其中慢性肝炎及長期酗酒是發(fā)病的 最常見病因。本病屬于中醫(yī)的“脅痛”、“黃疽”、“積聚”、”臌脹”的范疇。

[臨床表現(xiàn)] 肝硬化患者常有肝區(qū)不適，疼痛，全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，也可以多年沒有癥狀。若膽流受阻可出現(xiàn)黃疽、瘙癢、黃斑瘤。營養(yǎng)不良常繼發(fā)于厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。更常見癥狀是門靜脈高壓引起痔、食管冒底靜脈曲張導(dǎo)致消化道出血，亦有表現(xiàn)為肝細(xì)胞衰竭，出現(xiàn)腹水或門體分流性腦傷。

[診斷] 1．肝損傷的病史及相關(guān)癥狀。 2．體征可有肝臟腫大且質(zhì)地較硬，肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水。 3．化驗檢查：血清白蛋白下降和凝血酶原時間延長，血清丁球蛋白能直接反映肝功能受損。ast和alt常中度升高，堿性磷酸酶正?；蛏?，膽道阻塞時，堿性磷酸酶常升高。膽紅素常正常，血清總球蛋白升高。早期出現(xiàn)正色素正 細(xì)胞性貧血，偶爾為大細(xì)胞性貧血，血小板減少，白細(xì)胞減少。 4．肝臟同位素掃描、x線檢查、超聲彼檢查、內(nèi)窺鏡檢查及肝穿可為確診提供明確支持。 5．本病需與其他原因所致的肝腫大、脾腫大、上消化道出血、腹水等相鑒別。

[治療] 肝纖維化和早期肝硬化在一定意義上可以逆轉(zhuǎn)，肝硬化的晚期通常不可逆轉(zhuǎn)，多以對癥治療為主。 1。西醫(yī)藥治療 （1）一般治療：原發(fā)病病因治療，停用毒性藥物，禁酒，注意營養(yǎng)（包括維生素的補充），處理并發(fā)癥。適當(dāng)補充血白蛋白，可用量20-40ml，以5％葡萄糖稀釋為，％溶液靜點，每周2次。 （2）藥物治療 ①抗脂肪肝藥物：如膽堿、甲硫氨基酸、肌醇或維生素be。其他葡萄糖醛酸內(nèi)ub有解毒作用；維丙胺有促使肝細(xì)胞新生的作用。 ②抗肝硬化或肝纖維化藥物：皮質(zhì)類固醇激素，具有降低前膠原mr--na水平和抗炎作用?？捎脧姷乃?00mg／日或強的松龍10-15mg／日。青霉素胺能干預(yù)膠原的交叉連接，1．5-1．8g／日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制膠原微管的聚合作用，1-2mg/日。但皮質(zhì)類固醇激素和青霉胺長時期應(yīng)用毒性較大。此外，有關(guān)秋水仙索對減少膠原積累的作用也有爭論。新的制劑（r-干擾素、酮戊二酸類似物和前列腺素類似物）能減少膠原形成，可酌情選用。 ③對于肝功能嚴(yán)重障礙，一般情況較差者，可用促進代謝的藥物，如atp20mg，輔酶a50單位，胰島素12單位及10％氯化鉀10ml共同加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日1次，2-4周為1個療程。 2．中醫(yī)藥治療 （1）肝郁脾虛：脅痛走竄，脅下痞塊，胸脘痞悶，體倦乏力，納呆，面色蒼白，便溏，舌淡苔薄，脈弦緩。 治法：舒肝健脾，益氣和中。 方藥：柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、牡蠣15克（先煎）、丹參10克、人參3克。 中成藥：加味逍遙丸，肝脾康膠囊，和絡(luò)舒肝膠囊。 （2）濕熱困脾：脅痛，肢體困呆，乏力納呆，黏膩口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清化濕熱，滲濕解毒。 力藥：蒼白術(shù)各10克、厚樸6克、陳皮10克、甘草6克、豬苓15克、澤瀉15克、茯苓10克、龍膽草10克、雞骨草10克。 （3）氣滯血淤：胸脅脹滿，走竄痛疼，右脅痞塊，刺痛拒按，舌紫暗有淤斑，脈細(xì)澀。 治法：活血化淤，理氣散結(jié)。 方藥：柴胡10克、制鱉甲15克（先煎）、煅牡蠣15克（先煎）、當(dāng)歸10克、紅花6克、甘草6克、木香10克、桃仁9克。 中成藥：大黃虞蟲丸。 （4）寒濕困脾：腹大脹滿，如囊裹水，胸腹?jié)M悶，神倦乏力，溲短便溏，口干不欲飲，苔白，脈緩滑。 治法：溫中運脾，化濕和中。方藥：厚樸10克、白術(shù)10克、車前子10克、木瓜10克、木香10克、腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、澤瀉10克、干姜10克、甘草6克。 （5）濕熱蘊結(jié)：腹大堅滿，煩熱口苦，尿赤而短，大便秘結(jié)，或面目身悉黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 抬法：清熱利濕，解毒退黃。 方藥：厚樸10克、枳實10克、黃連6克、黑白丑10克、茯苓15克、豬苓1，5克、澤瀉10克、白術(shù)10克、炙甘草6克、茵陳15克、梔于6克、大黃6克、生薏仁io克、赤芍10克。 （6）脾腎陽虛：腹部脹滿，脘悶納呆，神疲怯寒，尿少肢腫，腰膝酸軟，舌淡體有齒痕，脈沉細(xì)。 治法：溫補脾腎，化氣行水。 方藥；附子6克、桂枝10克、黨參12克、白術(shù)10克、于姜lo克、甘草6克、茯苓15克、豬苓10克、澤瀉10克、補骨脂10克、冬蟲夏草6克。 中成藥：附子理中丸，人參健脾丸，參苓白術(shù)丸。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 積極預(yù)防病毒性肝炎，戒酒并注意營養(yǎng)的合理調(diào)配，使用對肝臟有損傷的藥物時需定期觀察肝臟情況，消滅血吸蟲等寄生蟲病。（實習(xí)編輯：劉媛）