肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血多發(fā)生于中年男性，大多數(shù)患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史。發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。
一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時(shí)矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。
上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過(guò)程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。
①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長(zhǎng)抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?，如維生素k、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。
②機(jī)械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無(wú)止血效果，而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng)，可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí)，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對(duì)要少（80毫升），因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對(duì)氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫 12小時(shí)即放氣1－2小時(shí)。壓迫止血措施一般不超過(guò)3天，3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。
③內(nèi)窺鏡止血：對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達(dá) 95％，對(duì)于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。
④手術(shù)治療：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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