糖尿病和高血壓都是引起動脈粥樣硬化、冠心病及中風(fēng)的主要危險因素。糖尿病高血壓用藥時，除了關(guān)注藥物的降壓效果外，還應(yīng)考慮是否對心、腦、腎有保護(hù)作用，以及藥物對血糖的影響等因素。
下面是糖尿病高血壓用藥的幾點注意事項：
糖尿病高血壓用藥應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ii受體阻滯劑（arb），二者為糖尿病高血壓的一線藥物。當(dāng)單一藥有效時，可優(yōu)先選用acei或arb，當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)以其中一種為基礎(chǔ)。如果患者不能耐受，二者可以互換。acei對1型糖尿病防止腎損害有益。
糖尿病高血壓用藥的二線藥物為利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（ccb），或者聯(lián)合應(yīng)用。利尿藥和β受體阻滯劑宜小劑量使用，比如氫氯噻嗪一日劑量不超過12.5-25mg，以避免對血脂和血糖的不利影響；對于反復(fù)發(fā)作的1型糖尿病患者，慎用β受體阻滯劑，以免其掩蓋低血糖癥狀。除非血壓控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用β受體阻滯劑。
糖尿病高血壓用藥應(yīng)注意老年患者，老年患者的降壓治療應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步達(dá)標(biāo)，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，如以140/90mmhg為治療目標(biāo)，以避免血壓驟降引起臟器供血不足。
糖尿病高血壓用藥要注意藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前高血壓的治療并不主張大劑量單一藥物的應(yīng)用，而是小劑量多種降壓藥物的聯(lián)合使用，這樣不僅可以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用，而且可以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對于糖尿病伴高血壓的患者，常用的降壓藥物組合是acei加鈣通道阻滯劑（ccb），或arb加ccb，以及acei加壽比山，或arb加壽比山等。
糖尿病高血壓用藥時應(yīng)選擇降壓作用平穩(wěn)、持久的藥物。一般應(yīng)選用長效或緩釋劑型，其優(yōu)點在于降壓作用溫和，不易發(fā)生較大幅度的血壓波動，而且這類藥物可以減少心血管不良事件的發(fā)生。其次是服藥方便，患者不易漏服藥物。
糖尿病高血壓用藥應(yīng)綜合考慮藥物的降壓效果，結(jié)合其他的并發(fā)癥，根據(jù)每個糖尿病患者的具體病情，酌情選用合適的降壓藥物。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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