目前我國(guó)血脂異常的防治中存在不少誤區(qū)，最常見的就是患者與社區(qū)醫(yī)生提及血脂異常時(shí)，大多指的是甘油三酯異常，忽略了更為重要的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。
經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的歷程，流行病學(xué)和前瞻干預(yù)臨床試驗(yàn)均證明了膽固醇升高冠心病危險(xiǎn)增高，膽固醇下降冠心病危險(xiǎn)降低的明確相關(guān)性。而且，降膽固醇有明確的措施和安全有效藥物，降至什么水平也有指南性明確目標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是引人關(guān)注的研究領(lǐng)域，臨床試驗(yàn)的證據(jù)尚有待積累。
此外，什么是膽固醇升高的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)把膽固醇降到什么水平，也在一定程度上界線含混。根據(jù)臨床試驗(yàn)證據(jù)和指南，不同人群的情況不同。如已患過(guò)心肌梗死或做過(guò)介入支架、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或糖尿病和同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素存在的患者，應(yīng)把低密度膽固醇降至100mg/dl以下，而其他危險(xiǎn)性較低的人群的目標(biāo)水平為130mg/dl或更高。
有一種說(shuō)法，降膽固醇雖然可以減少冠心病，但同時(shí)增加了腦卒中的發(fā)病。然而大量臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，他汀類藥物降膽固醇不僅能顯著降低冠心病心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加出血性腦卒中，反而可以減少缺血性腦卒中。
糖尿病和代謝綜合征患者的血脂異常多表現(xiàn)為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低的特征，那么，低密度脂蛋白膽固醇就不重要嗎？糖尿病是冠心病的等危癥，其未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)大于20%，等同于已患過(guò)心肌梗死患者再次發(fā)作心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)的證據(jù)提示在這些病人，只要低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有達(dá)標(biāo)，降低密度脂蛋白膽固醇仍為首要干預(yù)目標(biāo)。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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