如今，肥胖及其引起的血脂異常者越來(lái)越多，因此而接受調(diào)血脂藥物治療的患者也逐漸增多。長(zhǎng)期服用調(diào)血脂藥物，特別是肥胖同時(shí)伴有脂肪肝者，藥物對(duì)肝腎等重要臟器的損傷值得關(guān)注。
降脂藥物分四類
目前臨床用于調(diào)節(jié)血脂異常的藥物可分為四類。
第一類為他汀類，包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(來(lái)適可)、阿托伐他汀(阿樂(lè))。此外，還有一些含他汀類成分的中成藥，如血脂康等。他汀類是目前使用最為廣泛，全球用量最大的一類降脂藥，適用于膽固醇增高為主的患者。
第二類為貝特類，包括吉非羅齊(諾衡)、非諾貝特(力平脂)、苯扎貝特(必降脂)，適用于甘油三酯增高為主的患者。
第三類為煙酸類，主要用于治療單純性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高為主并伴有血清總膽固醇輕度增高者。常用藥物包括煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司(樂(lè)脂平)等。
第四類為膽酸螯合劑類，適用于單純性血清總膽固醇增高者。常用藥物包括考來(lái)烯胺(消膽胺)、考來(lái)替泊(降膽寧)和降膽葡胺(降脂3號(hào)樹(shù)脂)等。
肝損害程度各不同
降脂藥物需長(zhǎng)時(shí)間服用，且均有副作用，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注其副作用及其危害。他汀類是目前使用最廣泛，全球用量最大的一類調(diào)脂藥物，長(zhǎng)期使用安全性較高，但用藥過(guò)程中也可導(dǎo)致劑量依賴性、無(wú)癥狀的血清轉(zhuǎn)氨酶升高。他汀引起轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限的概率為0.5%~2.0%，減量?？墒罐D(zhuǎn)氨酶降低，再次加量或換用另一種藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶往往不再升高，進(jìn)展至嚴(yán)重肝損傷或肝衰竭者罕見(jiàn)。
基礎(chǔ)肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀類藥物后，轉(zhuǎn)氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影響治療。明顯升高者應(yīng)減量或停藥。轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高的概率不超過(guò)1.2%，導(dǎo)致停藥的約為0.7%，停藥后轉(zhuǎn)氨酶通常在2~3月內(nèi)復(fù)常?；顒?dòng)性肝病及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。肝酶增高通常發(fā)生在用藥16周內(nèi)，因此在治療前、治療4周及12周或增加藥物劑量后應(yīng)進(jìn)行肝功能檢測(cè)。至今沒(méi)有確切證據(jù)顯示他汀會(huì)加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的肝臟損傷，在調(diào)脂治療期間并發(fā)這些肝病，一般無(wú)需更改他汀類藥物劑量。
貝特類降脂藥物中的氯貝丁酯，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶異常的概率較高，轉(zhuǎn)氨酶中度升高者占10%，偶見(jiàn)肉芽腫性肝炎和膽汁淤積性黃疸。非諾貝特引起轉(zhuǎn)氨酶升高的概率可高達(dá)20%，少數(shù)表現(xiàn)為膽汁淤積性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非羅齊導(dǎo)致肝損害的證據(jù)不多。
煙酸類藥物導(dǎo)致肝功能異常的比率最高，可達(dá)30%。每日服用3g，持續(xù)1年以上者，3%患者可出現(xiàn)黃疸。煙酸鋁等緩釋劑型更有可能造成肝損害，而且比短效煙酸制劑更早地出現(xiàn)黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽汁淤積和急性肝衰竭。
規(guī)范用藥更安全
上述三類藥物對(duì)肝臟的損害是客觀存在的，且每種藥品的說(shuō)明書中都有明確的注意事項(xiàng)，患者在使用這些藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾方面：
一、必須在經(jīng)醫(yī)生檢查并確診為高脂血癥后，由醫(yī)生制訂治療方案并選用藥物。
二、用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。
三、經(jīng)一段時(shí)間治療后，患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查并由醫(yī)師決定是否調(diào)整藥物及用量，切忌自己購(gòu)藥并隨意加量。
四、治療期間如出現(xiàn)其他疾病并需要藥物治療時(shí)，應(yīng)找醫(yī)師或藥師咨詢，避免合并用藥時(shí)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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