高脂血癥患者需要開始治療的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：一個(gè)是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升，另一個(gè)是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升，還有一個(gè)是有冠心病合并動(dòng)脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應(yīng)該如何降血脂尚需具體情況具體分析，一般建議分三步治療。
第一步：非藥物治療
高脂血癥患者首先通過日常生活調(diào)節(jié)降低血脂，既要限制飲食減少攝入，又要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)增加支出，使消耗大于食量;還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。
第二步：服用中藥治療
由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收(外源性脂質(zhì))，70%是通過肝臟合成(內(nèi)源性脂質(zhì))，所以部分患者無論怎樣控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后，仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效，還有調(diào)節(jié)機(jī)體、標(biāo)本兼治的效果，而且不良反應(yīng)較少、較輕。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中成藥占醫(yī)院藥房降血脂藥物的7.4%，還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用，例如消食藥、瀉下藥、補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質(zhì)的吸收、降低內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、糾正脂質(zhì)的代謝紊亂、促進(jìn)脂質(zhì)的清除，同時(shí)還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。
第三步：服用西藥治療
中藥降血脂的總有效率約在30%左右，因此多數(shù)高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時(shí)，應(yīng)服用西藥治療。調(diào)血脂西藥的種類繁多，藥理作用各異，選擇時(shí)需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。
根據(jù)高血脂類型的不同選擇藥物：高膽固醇血癥選擇他汀類(如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀)和膽汁酸螯合劑(如考來稀胺、考來替泊)。高甘油三酯血癥選擇貝特類(如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特)、煙酸類(如煙酸肌醇酯、阿西莫司)和海魚油類。混合性高脂血癥宜選擇他汀類與貝特類合用。
根據(jù)患者合并疾病種類的不同選擇藥物：合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類，合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等。患者合并肝功能異常者不宜使用他汀類，肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類，合并潰瘍病者不宜使用煙酸類，合并心肌損傷者不宜使用普羅布考，合并出血疾病者不宜使用海魚油。
由于人體合成膽固醇的時(shí)間在凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘，所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好?；颊呙糠脙蓚€(gè)月后，需復(fù)查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶，一方面根據(jù)血脂的變化調(diào)整服藥的劑量，另一方面密切觀察藥物是否產(chǎn)生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應(yīng)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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