不同類型的高脂血癥，以及伴有不同危險因素的高脂血癥，其治療目標不盡相同。高脂血癥伴有危險因素越多，啟動治療的時間越早，且通過治療達到的目標值也越低。
如何看待降脂藥的副作用
由于降脂藥需長期服用，患者無一例外會遇到藥物副作用問題，主要包括以下幾個方面：①消化道反應(yīng)，如惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、膽結(jié)石等；②肝功能異常，表現(xiàn)為肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)等升高；③肌影響，輕者出現(xiàn)肌內(nèi)無力、腫脹、疼痛，重者可出現(xiàn)肌溶解的表現(xiàn)，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌酶升高，甚至可以導(dǎo)致腎功能衰竭；④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多數(shù)為頭痛、失眠，少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀；⑤皮疹、白內(nèi)障等。其中以①、②較為常見，尤其是藥物所致的肝功能異常最為患者所關(guān)注。
服用降脂藥時，一旦出現(xiàn)副作用該怎么辦呢？
首先，應(yīng)了解與藥物副作用相關(guān)的因素。如：①個體差異，也就是每個人對藥物的敏感性不同。有的患者服藥很長時間，肝功能均正常；而有的患者服藥很短時間，肝功能卻出現(xiàn)損害。②藥物之間的差異，如他汀類藥物有時可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。③合用藥物，尤其是貝特類藥物與他汀類藥物合用時，或合用了其他影響肝功能的藥物。④原來疾病的情況，如原來患過肝病者用時要慎重。⑤劑量大小，大劑量容易出現(xiàn)肝損。
其次，即使出現(xiàn)肝損，患者也不必驚慌失措。藥物性肝損大多為一過性的，停藥后即可恢復(fù)正常。一般認為，轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常的3倍或3倍以上時，應(yīng)暫停用藥，等肝功能恢復(fù)正常，再在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用對肝功能損害較小的降脂藥。如轉(zhuǎn)氨酶略有升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減服降脂藥，或檢查有否其他原因。若轉(zhuǎn)氨酶升高明顯但低于正常的3倍，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些保護肝臟的藥物，適當(dāng)休息，絕大多數(shù)患者可較快恢復(fù)，并能堅持長期治療。
高脂血癥的特殊治療
高脂血癥除飲食和藥物治療外，還有一些特殊的治療方法，如血漿凈化治療（洗血或換血）、手術(shù)治療和基因治療。平時患者咨詢最多的是前者。血漿凈化主要有兩種方法：一是血漿交換法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分離后，去除血漿及其中的膽固醇，把紅細胞、白細胞等成分輸回體內(nèi)。二是選擇性低密度脂蛋白膽固醇去除法，比較復(fù)雜，要在換血機內(nèi)安裝一種特異性過濾器，將血液進行過濾，達到降膽固醇的效果。血漿凈化治療適用于血膽固醇升高非常顯著者，尚不宜常規(guī)使用。其原因有：①每次療效僅能維持一個月左右，患者需長期多次治療；②費用很高，一般患者難以承受；③多次治療可能會導(dǎo)致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等問題防不勝防；④非一般醫(yī)療單位能購買這種機器，故僅血漿凈化治療只能作為藥物治療的一種補充。
至于高脂血癥的手術(shù)治療，主要適用于那些家族性高膽固醇血癥的患者。手術(shù)方式有三種：①部分回腸切除或空腸旁路手術(shù)，減少小腸吸收脂肪；②門腔靜脈分流吻合，使膽固醇合成減少；③肝移植。
基因治療目前正處于實驗室階段，如果能大量應(yīng)用于臨床，將使眾多高脂血癥患者擺脫長期用藥之苦。（實習(xí)編輯：小鹿）
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