多重危險(xiǎn)因素如影相隨
冠心病是一多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，患者常同時(shí)存在幾種危險(xiǎn)因素。例如，高血壓患者較血壓正常者更容易合并血脂異常。研究表明，當(dāng)危險(xiǎn)因素合并存在時(shí)，對(duì)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)的影響并非單純的疊加效應(yīng)，而是乘積效應(yīng)或協(xié)同效應(yīng)。兩個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素并存，也可明顯增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。
高膽固醇血癥、高血壓和吸煙都是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高膽固醇血癥(血膽固醇含量為8.5毫摩/升)者冠心病的發(fā)病率是正常人群的4倍，高血壓者(收縮壓為195毫米汞柱)為3倍，吸煙者為1.6倍。
同時(shí)合并高血壓和高膽固醇血癥者，其冠心病發(fā)病率為正常人群的9倍。
高血壓、高膽固醇血癥和吸煙并存者，其冠心病發(fā)病率為正群的16倍。
單一降壓與降脂的缺陷
冠心病的發(fā)病因素并不是單一的，這一些人群有集中分布的趨勢(shì)，而且這些因素的相互作用，決定了冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此，不能孤立評(píng)價(jià)和治療這些危險(xiǎn)因素。如果只是單一控制某些危險(xiǎn)因素，一方面容易忽略同時(shí)存在程度不重的多重危險(xiǎn)因素的高危人群，另一方面忽略了多個(gè)并存的危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用。
對(duì)高血壓患者而言，雖然降低血壓可預(yù)防某些靶器官損害，如充血性心力衰竭、腎動(dòng)脈粥樣硬化和卒中，但對(duì)冠心病的預(yù)防并未達(dá)到預(yù)期目的。高膽固醇血癥可增加人體對(duì)致高血壓刺激的敏感性，更易引發(fā)高血壓或使高血壓惡化。
近年來(lái)，在綜合考慮冠心病多個(gè)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出了較為合理簡(jiǎn)單易行的疾病絕對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估方案。事實(shí)證明，干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，可能使心血管疾病危險(xiǎn)降低一半以上。而且，不同的干預(yù)措施可能達(dá)到同樣的結(jié)果。
降壓與降脂聯(lián)手的益處
研究表明，對(duì)確診的高血壓患者給予他汀類降脂藥物治療，能改善其血管內(nèi)皮功能，降低炎癥指標(biāo)(c反應(yīng)蛋白)水平，減少無(wú)癥狀心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同時(shí)，還能增強(qiáng)抗高血壓藥物的降壓作用。臨床試驗(yàn)顯示，干預(yù)多重危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防常見心血管疾病有重要價(jià)值——
高血壓患者收縮壓每下降10毫米汞柱，卒中發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/3，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)減少1/6。
總膽固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/4左右。
長(zhǎng)期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/5左右。
聯(lián)合降血壓，降膽固醇和抗血小板治療，可使卒中的發(fā)生危險(xiǎn)減少60%，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)減少50%。
對(duì)于大多數(shù)中?；蚋呶Ｐ难懿』颊?，以上干預(yù)措施可獨(dú)立顯效，同時(shí)采用干預(yù)措施，效益是疊加的。
對(duì)心血管疾病患者而言，選擇什么干預(yù)措施，取決于醫(yī)患之間的溝通和治療的成本。目前，他汀類降脂藥物已成為治療冠心病的主要藥物之一，不僅可降低心血管疾病的病死率，還能增強(qiáng)抗高血壓藥物的降壓作用。因此，降血壓和他汀類降膽固醇藥物的聯(lián)合治療，可能是更為理想的干預(yù)對(duì)策，能更有效減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和預(yù)防心血管疾病。對(duì)患者而言，最關(guān)鍵的是在心內(nèi)科找一個(gè)固定的醫(yī)生做長(zhǎng)錢治療，這樣，才能將不良反應(yīng)降至最小，從而最大程度地獲益。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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