來源：健康一線 2016年08月17日 手機(jī)看
肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)
[適應(yīng)證]
1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時(shí)截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動(dòng)脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.截肢會給病人帶來嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2.開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥贸錃庵寡獛?，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
[麻醉]
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位病人仰臥，于術(shù)側(cè)肩背及臀部下墊以沙袋，使病人軀干與手術(shù)臺成45°角。病人面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，使術(shù)側(cè)肩部充分顯露。
2.形成皮瓣自肩胛骨喙突開始，沿三角肌前緣下行，至三角肌止點(diǎn)弧形向后，再沿三角肌后緣上行，至腋窩皺折頂點(diǎn)。外展病肢后，沿腋窩皺折連接三角肌前、后緣的切口近端[圖1⑴附圖].
3.切斷血管、神經(jīng)切開皮膚、皮下組織及筋膜。先于三角肌前緣找出頭靜脈并予結(jié)扎、切斷，再切斷胸大肌在肱骨的止點(diǎn)，將肌肉拉向內(nèi)側(cè)。于喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯(lián)合肌腱內(nèi)側(cè)鈍性分離和顯露神經(jīng)血管束，按常規(guī)切斷和處理腋動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)及肌皮神經(jīng)[圖1⑴].將血管、神經(jīng)近端拉向胸小肌之下，再切斷喙肱肌及肱二頭肌的長、短頭。
4.切斷外旋肌群分離三角肌，在其止點(diǎn)處切斷，并將其向上翻轉(zhuǎn)，顯露肩關(guān)節(jié)。再將上臂極度內(nèi)旋，于肌肉起點(diǎn)切斷肱三頭肌長頭，切斷小圓肌、岡下肌、岡上肌等外旋肌群的止點(diǎn)及后側(cè)關(guān)節(jié)囊[圖1⑵].
5.切斷內(nèi)收肌群將上臂極度外旋，于肌肉止點(diǎn)切斷背闊肌和大圓肌，切斷肱三頭肌的外側(cè)頭起點(diǎn)及前側(cè)關(guān)節(jié)囊，即可截除病肢[圖1⑶].
6.縫合將切斷的肌肉填入肩胛盂內(nèi)，互相縫合。將三角肌翻下后對合皮膚切口，觀察肩峰如過分突出，應(yīng)切除部分肩峰，然后將三角肌縫合于肩胛盂下方。間斷縫合筋膜和皮膚，于切口后下方置負(fù)壓引流管[圖1⑷].
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切開前側(cè)皮膚時(shí)不要用力過大，以免切得過深而損傷頭靜脈。
2.分離神經(jīng)血管束時(shí)，操作應(yīng)輕柔細(xì)致，以防損傷。打開血管神經(jīng)鞘時(shí)，首先見到正中神經(jīng)，其下是腋動(dòng)脈。萬一分破血管大出血時(shí)，術(shù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，可立即壓迫血管近端制止出血，清除術(shù)野積血，找出損傷部位，將其分離、結(jié)扎后切斷。
[術(shù)后處理]
同上臂截肢術(shù)。傷口內(nèi)宜用膠管負(fù)壓引流，于術(shù)后48～72小時(shí)拔除。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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