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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

來源：健康一線醫(yī)生：肖長虹 2017年04月07日手機(jī)看

這個病名本身就是一個西醫(yī)的病名，所以現(xiàn)在無論我們是中醫(yī)的診斷還是西醫(yī)專業(yè)的診斷，都是采用國際的通用標(biāo)準(zhǔn)，有兩個。一個是比較明確的發(fā)病在一年以上的我們會采用美國1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（配圖）比如有七大項(xiàng)目，有五個臨床表現(xiàn)，再加一個X線表現(xiàn)，再加一個實(shí)驗(yàn)室的檢查，這樣來符合這四條就可以了。

比如說第一他要有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛；第二條他需要三個以上的手的關(guān)節(jié)三個部位的關(guān)節(jié)腫痛，包括近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；第三他要有，至少時間要大于六周；第四，他需要有晨僵，晨僵國際標(biāo)準(zhǔn)是大于一個小時，我們國內(nèi)后來修改為大于半個小時。晨僵，就是早晨起來患者關(guān)節(jié)很僵硬不靈活，抓不緊，不能握拳，甚至有的困難的自己起不了床，不能做一些細(xì)小的動作，穿衣服梳頭他都做不了，這是晨僵。那么第五點(diǎn)，還有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕性的皮下結(jié)節(jié)，第六點(diǎn)就是有類風(fēng)濕因子的陽性，這是當(dāng)時的（19）87年診斷，最后一點(diǎn)就是說X線，雙手的X線有符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改變的關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，或者間隙的狹窄，或者變形。這七條里面符合四條就確診，這是在1987年的標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的國際上的進(jìn)展，都是強(qiáng)調(diào)早期診斷，那么1987年的標(biāo)準(zhǔn)適合發(fā)病比較晚期、中晚期的（患者），一年以上的比較容易。所以說現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)有另外一個新的標(biāo)準(zhǔn)，2010年后，美國和歐洲的風(fēng)濕病協(xié)會有一個最新的標(biāo)準(zhǔn)，（配圖）采用這個最新的標(biāo)準(zhǔn)里面，我們可以發(fā)現(xiàn)最早在一個月之內(nèi)就可以把它診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就不需要那么晚了，這個標(biāo)準(zhǔn)是國際通用的標(biāo)準(zhǔn)，大家可以參考。那么中醫(yī)的診斷，你要確診是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不是說中醫(yī)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，又去單獨(dú)再制一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有。

那么到了2010年國際上的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)里面，它就分為四大塊了，第一大塊是指臨床上面，它按不同的關(guān)節(jié)來打分，比如說有大關(guān)節(jié)，就是指膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)這樣的大關(guān)節(jié)的腫痛只能得一分，那么有三個以下的小關(guān)節(jié)腫痛可以得兩分，那么四個關(guān)節(jié)到十個小關(guān)節(jié)疼痛得三分，十個以上的小關(guān)節(jié)腫痛就可以得到四分，這是臨床上。那么很多人在咨詢病情的時間，超過六周可以得一分，根據(jù)炎癥指標(biāo)，最新的標(biāo)準(zhǔn)，把我們常用的化驗(yàn)，病情活動度的炎癥指標(biāo)，包括血沉，包括C反應(yīng)蛋白，如果有超過正常的二倍以上那么就得三分，超過正常就得一分。最后根據(jù)血清學(xué)的自身抗體指標(biāo)，就是指類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸抗體，就是抗CCP抗體，那么這兩個抗體超過正常的兩倍以上，那么就可以又得兩分，所以說把這些標(biāo)準(zhǔn)加起來，只要總分得了六分以后，他有可以確診為，基本上可以分類為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期。（編輯：馮小軍）

（本文由南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院•風(fēng)濕科•主任醫(yī)師肖長虹授權(quán)《健康一線》發(fā)布，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載?。?/p>