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不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)做的檢查

來源：健康一線 2016年04月22日手機(jī)看

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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

血液

1.血脂濃度增高血脂紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。典型的動脈粥樣硬化的血脂特點(diǎn)是：tc(總膽固醇)、ldl-c、vldl-c、三酰甘油等增高和hdl-c下降。

2.血糖現(xiàn)已證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險因素，所有懷疑冠心病的病人應(yīng)該測空腹血糖。

3.一般無白細(xì)胞增多。

4.大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清酶譜正常。由于這類患者常有小量心肌損傷或微小梗死，或由于短暫冠狀動脈閉塞后血栓自溶導(dǎo)致再灌注損傷，故可有血清酶譜輕度增高，但不符合通常的診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)。

5.心肌肌鈣蛋白t 是一種調(diào)節(jié)蛋白，是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，肌鈣蛋白t與血清肌酸激酶mb活性相比是診斷心肌細(xì)胞損傷更為敏感的指標(biāo)。

6.c反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣a蛋白是診斷炎癥的敏感指標(biāo)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白t濃度正常時，血清c反應(yīng)蛋白和淀粉樣a蛋白濃度已經(jīng)升高，是預(yù)后較差的標(biāo)志。

心電圖

1.心電圖在不穩(wěn)定型心絞痛中，短暫的st段偏移、下降或抬高，和(或)t波倒置經(jīng)常發(fā)生，但不是所有的病人都有的。癥狀減輕時，st段動態(tài)偏移(下降或上升≥1mm)或t波倒置部分消除，是預(yù)后較差的重要標(biāo)志，隨之可發(fā)生急性心肌梗死或死亡。出現(xiàn)短暫的 u波倒置是不穩(wěn)定型心絞痛的一個少見、隱匿的心電圖表現(xiàn)。有前間隔導(dǎo)聯(lián)st段變化的病人，通常有明顯的冠狀動脈左前降支狹窄，提示高危人群。如能有以前記錄的心電圖作對比，則診斷準(zhǔn)確性將會提高。

通常，心電圖變化隨著疼痛的緩解而完全或部分消失。心電圖改變持續(xù)超過12h提示已發(fā)生了無q波型(現(xiàn)多稱為非st段抬高型)心肌梗死。

如果患者具有慢性穩(wěn)定型心絞痛的典型病史，或確定的冠心病診斷(先前有心肌梗死、冠狀動脈造影圖片異常或有非侵入性運(yùn)動試驗(yàn)陽性病史)，不穩(wěn)定型心絞痛的診斷可根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)做出，甚至沒有心電圖變化。在以前沒有冠心病證據(jù)和沒有心電圖變化的病人組中，其臨床診斷會缺乏準(zhǔn)確性。

需要提及的是，缺血性胸痛不是短暫急性心肌缺血可靠的或敏感的指標(biāo)。原發(fā)性冠狀動脈血流量減少伴有各種多樣的輕微心電圖變化，可先于疼痛或不適癥狀出現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)90%以上的心肌缺血事件不伴有胸痛。24h動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的缺血表現(xiàn)，可作為住院和隨訪期間不利結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)。