冠狀動(dòng)脈易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，可能機(jī)理為，一是該處動(dòng)脈與主動(dòng)脈的交角幾乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流沖擊力大，易受損傷；二是該處動(dòng)脈內(nèi)膜和部分中膜的血供由管腔直接供給，血中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接透入內(nèi)膜和中膜，因而脂質(zhì)亦易于透入。
1．隱匿型冠心病
患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)或病人痛閾較高，因而無(wú)疼痛癥狀，病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織學(xué)形態(tài)改變。
2．心絞痛
當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，且對(duì)心肌的供血量相對(duì)地比較固定，心肌的血液供給如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息 時(shí)可無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累，激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加、心收縮力增加及心率增快，心肌對(duì)血液的需求增加。另外，冠狀動(dòng)脈痙孿或突然發(fā)生循環(huán)血流量減少時(shí)，心肌血液供求之間失衡，心肌供血量不足，引起心絞痛。
3．心肌梗死
在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全閉塞，在該處動(dòng)脈還沒(méi)有與其它動(dòng)脈間充分建立側(cè)支循環(huán)的情況下，該處動(dòng)脈血供區(qū)嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上就可使心肌壞死。當(dāng)在粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，心排血量驟降，或左心室負(fù)荷劇增，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。
另外，飽餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動(dòng)脈痙攣，也可加重心肌缺血而致壞死。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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