傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病)將導(dǎo)致疾病的再發(fā)和死亡。因?yàn)檫@些主要危險(xiǎn)因素將改變冠心病的病程。因此高危者是進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的最佳對(duì)象。心肌梗死后住院期間，要對(duì)再次梗死或死亡高危征象進(jìn)行適宜的評(píng)估：如心肌再缺血、左室功能的明顯減退及潛在心室破裂的可能情況的識(shí)別。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是對(duì)梗死后病人進(jìn)行評(píng)價(jià)的最常用的手段。
它可提供心功能的儲(chǔ)備、心率、血壓的變化情況，以及是否有心肌缺血或心律紊亂等信息。出院前或梗死3-6周后，臨床穩(wěn)定的患者可實(shí)施這項(xiàng)檢查。梗死后將出院的病人有缺血的跡象，說(shuō)明仍處在高危狀態(tài)中，在出院前應(yīng)該對(duì)預(yù)后情況進(jìn)一步評(píng)價(jià)。可通過(guò)核素檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影等檢查，對(duì)心肌缺血和左室功能進(jìn)行評(píng)估。不論是否處在高危狀態(tài)，即使沒(méi)有癥狀，冠心病病人的預(yù)后是不斷變化的，所以每年應(yīng)通過(guò)非創(chuàng)傷性檢查對(duì)病人的預(yù)后情況進(jìn)行再評(píng)估。
大量的研究已經(jīng)充分的證明，長(zhǎng)期的預(yù)后取決于冠脈病變的數(shù)目。有無(wú)左心衰竭也是重要的決定因素。左室收縮功能通常用射血功能及左室收縮末期和舒張末期容量比表示。當(dāng)左心衰同時(shí)伴有主要冠脈病變或多個(gè)冠脈的嚴(yán)重病變時(shí)，其預(yù)后不良。左主干病變五年的生存率大約是45%。因解剖分布的原因，左前降支病變是最重要的單支血管病變的信號(hào)，有此病變的患者其長(zhǎng)期預(yù)后比右冠狀動(dòng)脈或回旋支單支血管病變的病人差。
接受治療的冠心病病人每年的預(yù)期死亡率因冠脈病變程度和左室功能不同而不同。死亡率隨病變血管數(shù)目的增加而增加，隨左心衰加重而增加。左主干病變和左心衰病人的預(yù)期死亡率是左室功能正常和單支血管病變病人的10倍。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）
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