一、概述
"自然病史"通常是指疾病的自然病程，或者是病人在無特殊干預(yù)的常規(guī)治療下的長期預(yù)后情況。隨著冠心病檢測方法敏感性的日益發(fā)展以及公眾對冠心病認識的提高，多數(shù)冠心病患者通過降低危險因素、藥物治療或血管重建得到治療，因此只有很少數(shù)的病例表現(xiàn)為自然病程。治療技術(shù)的進展，尤其溶栓技術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)可以明顯改善冠心病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。
二、疾病的發(fā)生和發(fā)展
臨床的冠心病患者通常是由于動脈粥樣硬化發(fā)展的結(jié)果。病變開始于成人的早期，可以多年無明顯的癥狀或體征。偶爾有病例在早期表現(xiàn)為缺血性心臟病。絕大多數(shù)冠心病病人死亡是由于冠狀動脈粥樣硬化的結(jié)果(圖2-l，1)。美國參加朝鮮戰(zhàn)爭死亡士兵尸檢研究顯示：很多年輕的美國人的冠狀動脈已有纖維斑塊，一些已經(jīng)出現(xiàn)損傷。我國病理結(jié)果顯示：10-20歲主動脈指紋病變的檢出率為50%;北京15-39歲意外死亡者冠狀動脈粥樣硬化病變研究中，中重度病變的檢出率約占l/4，并以不穩(wěn)定斑塊居多。這些發(fā)現(xiàn)清楚地證明男性十幾歲以后到二十多歲即出現(xiàn)動脈粥樣硬化。
在未出現(xiàn)癥狀時，動脈粥樣硬化的損傷是不易察覺的或僅能通過一些特殊的診斷手段如動態(tài)心電圖、運動試驗、超聲心動圖、放射性核素和冠脈造影等發(fā)現(xiàn)。病變從無癥狀到出現(xiàn)臨床癥狀的進展速度是大不一樣的，可以從幾分鐘到數(shù)年，通常是到中年發(fā)病。冠心病發(fā)展中一個不可預(yù)測的原因是動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性或破裂，誘發(fā)血栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈的突然阻塞。雖然動脈損傷在成年的早期已開始，但動脈粥樣硬化并不是隨年齡增加的必然結(jié)果c老年人冠狀動脈正常是完全可能的。美國男性在60歲前發(fā)生冠心病的危險是1/5，女性是1/17。臨床上冠心病一些嚴重的表現(xiàn)形式，如心肌梗死、心性淬死女性比男性發(fā)病晚10年到20年。美國有研究顯示：在第一次發(fā)生心一旦出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀，病人的預(yù)后將受到明顯的影響。有資料顯示：冠心病病人每年死亡率比同年齡同性別其他低危險的病人高10%。根據(jù)疾病的嚴重程度，冠心病病人平均每年的死亡率為1%到10%，相對應(yīng)的普通成年人每年的預(yù)期死亡率是1%。（實習編輯：楊愷）
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