【概述】
鼻骨骨折(fracture of nasal bone)可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。
【診斷】
鼻骨骨折的診斷主要根據(jù)損傷史，臨床特點(diǎn)和局部檢查來確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時(shí)，可見移位畸形，捫診可發(fā)現(xiàn)骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經(jīng)鼻內(nèi)外仔細(xì)檢查和鼻骨x線正側(cè)位攝片才能確定診斷。
【治療措施】
鼻骨骨折的治療應(yīng)及早進(jìn)行移位骨折片的整復(fù)。由于鼻部血運(yùn)豐富，骨片較薄，骨折后如未早期復(fù)位，易發(fā)生錯(cuò)位愈合，使復(fù)位發(fā)生困難。
(一)鼻外復(fù)位法適用于向側(cè)方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤麻醉及鼻粘膜表現(xiàn)麻醉下，用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其復(fù)位。
鼻外閉合復(fù)位法
(二)鼻內(nèi)復(fù)位法適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動(dòng)，同時(shí)用另一只手的拇指和示指在鼻外側(cè)輔助復(fù)位。復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，以防止骨折片再移位，同時(shí)有助于止血。5～6天后即可抽除鼻內(nèi)填塞物。
鼻骨骨折復(fù)位法
(1)用鼻骨復(fù)位器抬起塌陷鼻骨。
(2)用鼻骨復(fù)位鉗行單側(cè)骨折復(fù)位。
(3)用鼻骨復(fù)位鉗行雙側(cè)骨折復(fù)位如有鼻骨復(fù)位鉗，可將鉗的兩喙端各插入鼻孔內(nèi)，先后整復(fù)鼻側(cè)壁及上壁，用吸收順吸凈鼻腔內(nèi)的血塊和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協(xié)助成形。鼻夾板可用印模膠制作，其內(nèi)襯以敷料，在對鼻部無壓力的情況下，用膠布固定。也可在鼻旁兩側(cè)各放置1～2個(gè)小紗布卷，使之高于鼻背，再用膠布固定，起保護(hù)和成形的作用。對于有腦脊液鼻漏的傷員，不能作鼻腔堵塞者，可單用鼻外夾板固定，防止再移位。鼻外夾板或紗布卷可在7～8日后去除。囑傷員1個(gè)月內(nèi)不要擠壓鼻部或用力擤鼻涕等。
鼻夾板的應(yīng)用為了防止鼻外部受壓和更好地成形，還可在鼻外部加用夾板保護(hù)。
鼻骨骨折發(fā)生鼻出血一般不嚴(yán)重，多可自行停止，或用紗布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管損傷時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血時(shí)，應(yīng)改用后鼻孔堵塞法。鼻出血時(shí)，如自鼻外部加壓，非但無效，還可加重骨折片移位，增加鼻內(nèi)損傷和畸形。
鼻后孔堵塞法腦脊液鼻漏應(yīng)聽任自流，并用抗生素預(yù)防感染。多在3～7天內(nèi)逐漸減少或停止。如長期漏液不止，應(yīng)請神經(jīng)外科會診，作硬腦膜裂口修補(bǔ)術(shù)。
【病因?qū)W】
鼻部骨骼主要由鼻骨和上頜骨額突所構(gòu)成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨所組成。鼻骨是高突于面中部較菲薄的骨塊，易遭受損傷而發(fā)生骨折，且多見雙側(cè)粉碎性骨折。
【臨床表現(xiàn)】
1.移位和畸形鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折，使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時(shí)可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時(shí)，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。
鼻骨骨折的類型
2.鼻出血; 鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。
3.鼻呼吸障礙 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。
4.眼瞼部瘀斑; 鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。
5.腦脊液外漢 當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。(實(shí)習(xí)編輯：劉夢夢）
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