黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺(jué)。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見(jiàn)表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。惡性黑色素瘤的外科治療方法有：
1、活檢手術(shù)治療黑色素瘤
對(duì)疑為惡性黑素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍 05-1cm 的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實(shí)為惡性黑素瘤，則根據(jù)其浸潤(rùn)深度，再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過(guò)大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。
2、原發(fā)病灶廣泛切除治療黑色素瘤
早在 19 世紀(jì)初期，人們已注意到惡性黑素瘤行局部切除術(shù)后有很高的局部復(fù)發(fā)率，基于此，對(duì)惡性黑素瘤必須作距原發(fā)灶 3-5cm 的廣泛切除術(shù)，這樣使局部復(fù)發(fā)率下降至 7% 左右。
3、區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)治療黑色素瘤
淋巴結(jié)清除的范圍常隨原發(fā)灶部位的不同而有所側(cè)重，其適用證為對(duì)臨床ⅰ期的患者，可僅作病灶廣泛切除后密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移時(shí)再作區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)預(yù)后并無(wú)不良影響，并可使 80% 左右的臨床ⅰ期患者免遭區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)的痛苦。對(duì)于病灶厚度> 1.5mm 、 clark lever ⅲ者都應(yīng)作區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)。
4、姑息性切除術(shù)治療黑色素瘤
對(duì)病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積手術(shù)或姑息性切除。
5、手術(shù)合并其他治療方法的綜合治療黑色素瘤
手術(shù)合并化療和(或)免疫治療，旨在提高療效、延長(zhǎng)生存期。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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